心理干預對慢性疼痛患者治療的影響

黃必君

（貴州省遵義市播州區人民醫院 疼痛科，貴州 遵義 563000）

0 引言

超過正常組織愈合時間的疼痛稱之為慢性疼痛，受組織缺損/手術創傷等多重因素的影響，臨床收治的慢性疼痛病例日益增多。有調查數據顯示[1]，大約30%的人群伴慢性疼痛問題，女性多于男性，其中25%的人主訴疼痛會給自身生活造成困擾。國外針對慢性疼痛的研究比較多，也有詳細的應對性措施。疼痛長期/反復發作直接影響患者日常工作和學習，還會增加患者心理負擔，讓患者出現負性情緒，在各種負性情緒中，以焦慮、抑郁最為常見。負性情緒直接影響患者康復進程，有必要為慢性疼痛病例行針對性心理干預。本研究對慢性疼痛病例進行了心理干預，引導患者控制情緒，管理睡眠，收到了滿意的成效。

1 資料和方法

1.1 資料來源。收集2019年3月至2020年8月貴州省遵義市播州區人民醫院收治的慢性疼痛患者117例，按隨機數字表法將其分成實驗組59例，對照組58例。實驗組：男20例，女39例，年齡25～56歲，平均（41.62±2.78）歲，身高152～179 cm，平均（163.62±2.45）cm，文化水平：初中14例，高中32例，大學13例；疼痛病程1個月至5年，平均（9.62±2.75）個月；疼痛程度：I度疼痛12例，II度疼痛7例，III度疼痛34例，IV度疼痛6例。對照組：男19例，女39例，年齡27～56歲，平均（41.33±2.55）歲，身高156～177 cm，平均（163.56±2.33）cm，文化水平：初中15例，高中31例，大學12例；疼痛病程1個月至5年，平均（9.67±2.45）個月；I度疼痛13例，II度疼痛7例，III度疼痛33例，IV度疼痛5例。納入標準：①確診為慢性疼痛；②簽署知情同意書；③能配合完成此次調研。 排出標準：①嚴重心/肝/腎疾病；②癡呆病例；③伴惡性腫瘤；④伴精神障礙；⑤伴自身免疫性疾病。對比兩組慢性疼痛病例的基線資料，差異存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組：行常規慢性疼痛治療，并給予用藥指導/環境護理/生活護理/飲食指導。治療過程中監測患者心率、血壓，對癥處理異常狀況。為患者提供干凈、整潔、清凈的住院環境，定時開窗換氣，保持室內光線充足，室內擺放生機勃勃的物品，如鮮花、綠植，讓患者享受到家的溫馨感。指導患者合理運動，規律作息，必要時行針對性功能鍛煉，戒煙酒，鼓勵患者均衡飲食，進食高蛋白、高維生素、低脂低鹽低糖食物，禁食咸、辣、冷、甜等刺激性食物，多食用瓜果蔬菜，不食用或少食用不容易消化的食物。

（2）實驗組：在對照組的基礎上行心理干預，了解本組病例的年齡層次、文化水平，耐心與患者溝通，交流時盡量采用通俗易懂的語言，了解各個患者的生活習性，及時觀察患者表情變化，如有疑惑，給予針對性解答；耐心傾聽患者心理訴求，滿足合理化需求。給予疼痛宣教，介紹疼痛的發病機制，慢性疼痛的應激生理機制，疼痛的治療方案，告知患者慢性疼痛的預后和轉歸，解答疑惑，讓患者理解/認識疼痛，讓患者認知到疼痛對心理健康/疾病預后及生活質量的影響，認知到社會心理因素與軀體癥狀的關系；探查患者是否對慢性疼痛有理解誤區，若存在及時矯正，讓患者做到心中有數，以減輕或緩解負性情緒。除此之外，鼓勵患者家屬做社會支持，引導家屬做有效探望及陪護。

1.3 觀察指標。治療前后，觀察/記錄兩組焦慮/抑郁評分，并進行比較；應用國際公認的睡眠質量評分量表評價睡眠質量，涉及7個項目20個條目，各條目賦分0～3分，得分越高提示睡眠質量越差。

1.4 療效評定。疼痛評定，共設I～IV四個等級，等級越高，提示疼痛感愈強烈。I級為輕度間歇疼痛，無需服藥；II級為中度持續疼痛，作息微受影響，需服用藥物；III級為重度持續疼痛，作息嚴重受影響，需用藥緩解；IV級為嚴重疼痛，機體可發生指標變化（如血壓變化/脈搏變化）。

1.5 數據處理。應用SPSS 18.0處理數據，計量數據，t檢驗，以（±s）表達；計數數據，χ2檢驗，以[n（%）]表達。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮、抑郁評分比較。對比兩組治療前SAS、SDS評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后實驗組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

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2.2 兩組睡眠質量評分比較。比較兩組干預前的睡眠質量評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組睡眠質量評分均有所改善，實驗組改善效果優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質量評分比較（±s）

表2 兩組睡眠質量評分比較（±s）

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2.3 兩組干預后疼痛情況統計。干預后，實驗組疼痛程度（I度疼痛18例，II度29例，III度9例，IV度3例）輕于對照組（I度疼痛16例，II度29例，III度15例，IV度8例），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預后疼痛情況統計[n（%）]

3 討論

疼痛為機體保護性反應，屬生理心理現象，成因復雜，身體受到損傷或發生疾病時可生成疼痛反應。慢性疼痛是一種非常難受的主觀和情感體驗，它被喻為不死的癌癥，可以同時造成身體折磨和精神重壓。慢性疼痛是多種疾病的并發癥，在各類患者中均有體現，不少文獻證實，慢性疼痛容易引發情緒障礙，危害患者心理健康，對疾病的治療及轉歸也會生成負面影響。

引起慢性疼痛的原因不一，有文獻指出[2]，焦慮抑郁/失眠與慢性疼痛關系密切，三者可互為因果，形成惡性循環。疼痛會影響睡眠質量或造成失眠，失眠易引發焦慮/抑郁情緒，焦慮抑郁情緒反過來會增加疼痛敏感度。總之，情緒障礙/睡眠結構紊亂與慢性疼痛關系密切，可互為因果。因臨床報道的慢性疼痛病例日益增多，故日益引起公眾及醫療工作者的關注近年來，越來越多的學者將疼痛機理作為研究課題，公眾對疼痛的認知也愈發清晰。如何緩解患者疼痛感，對確保療效/提升患者生存質量有著十分積極的意義。CBT療法用于慢性疼痛病例，收效滿意。既往研究表明，單用藥物治療慢性疼痛病例，雖能收獲較佳的療效，但并不能有效提升患者日后的生存質量。研究指出，為慢性疼痛病例行心理干預，積極導向，能夠幫助改善心理狀態，促進疾病轉歸。有醫學工作者探討了心理干預用于慢性疼痛病例的臨床療效，經干預后患者生活質量評分/自我效能評分均得到提升。常旭珍認為[3]，心理干預用于慢性疼痛患者，可穩定患者情緒，改善患者睡眠質量，提升患者疼痛閾值。張海波、張健[4]的研究結果顯示，心理干預可改善慢性疼痛患者的焦慮、抑郁情緒，改善或消除失眠。本研究進一步觀察了心理干預對慢性疼痛患者治療的影響，結果顯示，治療后實驗組SAS、SDS評分及睡眠質量評分均低于對照組，疼痛程度輕于對照組（P＜0.05），近似于相關報道[5]，進一步表明心理干預對慢性疼痛的治療有著積極的影響。總之，心里干預療法已被眾多學者應用于臨床，且取得了可佳的成效。

心理干預能夠讓患者感受到理解和愛，幫助患者找回自尊感與價值感，愉悅患者身心，緩解疼痛，改善睡眠，促進疾病轉歸。心理干預的第一步是耐心溝通，體貼關心患者，樹立良好的護患關系，第二步是矯正認知，變更患者不正確的觀念，講解慢性疼痛相關知識，讓患者正確認知疼痛/面對疼痛，樹立正確的疼痛觀及健康信念。這樣，患者便能形成正確的意識形態，正確的意識形態能夠指導患者積極的生活行為，改善患者心理狀態，消除或緩解負性情緒，最終提升患者疼痛閾值，緩解疼痛感，促進疾病轉歸。本次研究中，除護士向實驗組患者提供心理疏導之外，還要求家屬向患者提供外界支持。

綜上所述，疼痛感會讓患者疏忽身體鍛煉，降低機體活動耐力，還會增加患者心理負擔，讓患者滋生焦慮/抑郁情緒。總之，慢性疼痛直接危害患者身心健康。心理干預對調節情緒/緩解疼痛/促進睡眠有著積極的意義。總之，心理干預用于慢性疼痛患者，效果滿意。