急診科設(shè)立卒中中心對(duì)急性缺血性腦卒中患者救治效果的影響

許婉敏

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

0 引言

腦卒中是致死率較高的疾病之一，其中急性缺血性卒中占80%，是急診科常見(jiàn)的急癥病[1]。急性缺血性卒中的治療關(guān)鍵是盡早恢復(fù)患者的閉塞血管，促進(jìn)血流循環(huán)，以挽救缺陷半暗帶腦組織。臨床對(duì)確認(rèn)患者治療時(shí)間窗一般為3～4.5 h，國(guó)際卒中指南顯示，急診到治療用藥時(shí)間宜控制在60 min內(nèi)，但我國(guó)入院到治療的平均等待時(shí)間為116 min，急性缺血性卒中發(fā)病至治療率僅為11.3%，易增加患者的致殘率和死亡率，不利于患者的預(yù)后[2]。所以，改進(jìn)患者入院到治療的時(shí)間非常重要，本文就對(duì)急診科設(shè)立卒中中心對(duì)急性缺血性腦卒中患者救治效果的影響進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院急診科在2020年1月至2021年1月收治的80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例：對(duì)照組年齡45～73歲，平均（59.2±4.6）歲，其中男21例，女19例；研究組年齡46～73歲，平均（59.5±5.2）歲，其中男20例，女20例。兩組的基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT確診為急性缺血性腦卒中；均有不同程度的意識(shí)障礙、活動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙；發(fā)病時(shí)間＜4.5 h；經(jīng)患者或家屬同意均自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有活動(dòng)出血；發(fā)病時(shí)間＞4.5 h；近3月有顱內(nèi)手術(shù)史；血糖低于2.8 mmol/L。

1.2 方法。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的急診流程，即入院先進(jìn)行掛號(hào)，等待候診，再對(duì)患者病史進(jìn)行收集，繳費(fèi)、做各項(xiàng)體檢，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和輔助檢查，對(duì)病癥嚴(yán)重者通知專科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，最終確診，收住神經(jīng)內(nèi)科病房。研究組設(shè)立急診科卒中中心，規(guī)范流程，即入門立即對(duì)患者進(jìn)行FAST的快速評(píng)估，包括F面容、A手臂、S語(yǔ)言、T時(shí)間。通過(guò)F評(píng)估患者面癱、口角歪斜情況；通過(guò)A評(píng)估患者肢體無(wú)力情況；通過(guò)C評(píng)估患者語(yǔ)言障礙情況；如患者出現(xiàn)前面任一情況，應(yīng)加速T時(shí)間求助，啟動(dòng)疑似急性缺血性腦卒中的綠色通道，迅速留取患者血樣，同時(shí)通知神經(jīng)內(nèi)科的治療組，卒中中心人員陪同患者進(jìn)行CT并現(xiàn)場(chǎng)閱片，確診后收住專科進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組的急診流程中5個(gè)環(huán)節(jié)的持續(xù)時(shí)間。包括：就診到識(shí)別疑似急性缺血性腦卒中、就診到完成采血、就診到醫(yī)師會(huì)診、就診到CT確診、就診到治療時(shí)間。②對(duì)比兩組治療前后的NISS評(píng)分。采用國(guó)美的卒中量表表NIHSS，包括：意識(shí)水平、意識(shí)提問(wèn)、意識(shí)指令、視野、凝視、面癱、語(yǔ)言、感覺(jué)、肢體運(yùn)動(dòng)等，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越低越好。③對(duì)比兩組的致殘率和致死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料y以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的急診流程中5個(gè)環(huán)節(jié)的持續(xù)時(shí)間。研究組的就診到識(shí)別疑似急性缺血性腦卒中、就診到完成采血、就診到醫(yī)師會(huì)診、就診到CT確診、就診到治療時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的急診流程中5個(gè)環(huán)節(jié)的持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組的急診流程中5個(gè)環(huán)節(jié)的持續(xù)時(shí)間比較（±s）

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2.2 兩組治療前后的NISS評(píng)分。兩組治療前的NISS評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后，研究組NISS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的NISS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后的NISS評(píng)分比較（±s）

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2.3 兩組的致殘率和致死率。對(duì)照組的致殘率、致死率為15.0%、10.0%，研究組為2.5%、0.0%，研究組的致殘率、致死率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的致殘率和致死率比較[n（%）]

3 討論

腦是人體代謝旺盛的主要器官，心臟輸出血液的16-17%是通過(guò)腦血管循環(huán)進(jìn)入腦部，以供應(yīng)大腦正常功能所需的氧及葡萄糖[3]。一旦出現(xiàn)急性缺血性卒中，患者的腦血流情況和腦細(xì)胞代謝會(huì)發(fā)生異常變化。腦血流出現(xiàn)阻滯、中斷，持續(xù)10 s，海馬回錐體細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致意識(shí)喪失[4]。所以，及早的開(kāi)通急性缺血性卒中患者閉塞的血管是救治的關(guān)鍵。病理學(xué)上對(duì)急性缺血性卒中的研究顯示，其疾病病灶組成為中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶，中心壞死區(qū)的腦細(xì)胞凋亡，周圍缺血半暗帶可能有側(cè)肢循環(huán)，存活著神經(jīng)元，所以，搶救急性缺血性卒中患者的缺血半暗帶、恢復(fù)其血管再灌注是治療基礎(chǔ)。但急性缺血性卒中發(fā)病急，且發(fā)病前無(wú)明顯征兆，導(dǎo)致患者就診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，失去了治療的4.5 h時(shí)間窗。一旦超過(guò)最佳時(shí)機(jī)再行血管灌注，會(huì)過(guò)度形成自由基，引起瀑布式自由基，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的鈣離子出現(xiàn)超載現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生灌注損傷，促進(jìn)腦細(xì)胞凋亡[5]。所以，急性缺血性卒中的早期評(píng)估和及時(shí)處理非常重要，需在患者神經(jīng)功能不可逆損傷前做出診斷，盡量縮短就診到治療時(shí)間窗，進(jìn)行有效地治療。

急診科是收治危重疾病的科室，科室醫(yī)師護(hù)士需隨時(shí)備戰(zhàn)應(yīng)急情況，以最短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確的進(jìn)行救治。不僅要求醫(yī)護(hù)人員有專業(yè)的急救技巧，還應(yīng)具備科學(xué)合理的急救流程，以實(shí)現(xiàn)危重患者的高效救治。傳統(tǒng)的急診流程要經(jīng)過(guò)掛號(hào)、等待、繳費(fèi)等多個(gè)流程，極易耽誤患者搶救時(shí)間。有相關(guān)研究指出，對(duì)急性缺血性卒中患者早期再通延緩1 min，其大腦會(huì)以190萬(wàn)神經(jīng)細(xì)胞加速損傷，每延遲1 h，患者致殘率風(fēng)險(xiǎn)提高6.7%。所以，對(duì)急性缺血性卒中患者的搶救需爭(zhēng)分奪秒，時(shí)間就是生命的度量。

急診室建立卒中中心，整合了神經(jīng)內(nèi)科、外科、急診、康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療資源，規(guī)范了卒中急性的搶救流程，針對(duì)急性缺血性卒中患者，可通過(guò)規(guī)范、高效的獨(dú)立診療，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的卒中救治。卒中中心接收急性缺血性卒中患者后，立即快速面診，對(duì)疑似急性缺血性卒中患者立即開(kāi)啟綠色通道，陪同CT確診并通知治療組，避免掛號(hào)、等待、繳費(fèi)等時(shí)間，最大限度的縮短入院到治療時(shí)間。

本文通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的急診救治治療，結(jié)果顯示，經(jīng)急診室的卒中中心組患者的就診到識(shí)別疑似急性缺血性腦卒中、就診到完成采血、就診到醫(yī)師會(huì)診、就診到CT確診、就診到治療時(shí)間均顯著低于常規(guī)急診組；從兩組的NISS評(píng)分比較看，兩組治療前的前的NISS評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后，卒中中心組的NISS評(píng)分顯著低于常規(guī)組；且卒中中心組的致殘率和致死率僅為2.5%、0.0%，顯著低于常規(guī)組的15.0%、10.0%。結(jié)果說(shuō)明，急診室設(shè)立卒中中心，可明顯縮短患者入院接診、確診、治療時(shí)間，使急性缺血性卒中患者在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行最佳時(shí)間窗的治療，極大限度的降低致殘率及致死率，提高患者預(yù)后。

綜上所述，急診科設(shè)立卒中中心對(duì)急性缺血性腦卒中患者救治效果良好，能縮短患者入院到治療時(shí)間，及早識(shí)別盡早治療，進(jìn)而有效降低致殘率、致死率，提高預(yù)后。