云南省部分高校學生非醫療目的使用精神活性物質調查分析＊

李漁，秦亞麗，馮立新，吳晨，劉佳

（1.云南省藥品評價中心，云南 昆明 650101；2.國家藥品不良反應監測中心，北京 100022；3.昆明醫科大學海源學院，云南 昆明 650101）

精神活性物質（或藥物）是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態，并有致依賴作用的一類化學物質[1]。流行病學調查顯示，全世界范圍的精神活性藥物濫用現象已呈低齡化趨勢，如美國有150 萬12 歲及以上青少年出現藥物濫用現象[2]，而歐盟年輕人中分別有13.5%和10.9%曾非醫學使用阿片類藥物和鎮靜催眠藥[3]，我國初、高中生每12 個人里就有1 人曾經非醫學使用處方藥[4]。青少年作為社會中的特殊群體，使用精神活性物質的問題應予以重點關注[5]。但我國西部地區基礎數據較缺乏，基于此，本研究以在校大學生為研究對象，旨在了解云南省部分大學生非醫療目的使用精神活性物質情況，為進一步開展有關精神活性物質濫用監測研究及探索出有效的干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象與樣本量估算

本研究采用橫斷面研究設計，研究對象定義為云南省部分在校大學生。

1.2 樣本量估計

1.3 抽樣

該調查采用多階段分層整群抽樣，第一階段：市/自治州的選擇，根據發布的2018 年云南省GDP 水平，將所有市/自治州分為3 個層，在每一層內按照隨機抽樣方法抽取1 個市/自治州，抽樣完成后根據地理位置分布情況及具體實施難度情況進行適當調整，擬最終抽取3 個市/自治州參與本次調查。第二階段：抽中省/直轄市高校的選擇，高校劃分為本科及高職專科學院2個層次。按照隨機抽樣方法，在抽中的市/自治州抽取1 所本科大學及1 所高職專科學院進行調查，抽樣完成后根據所抽中高校的學科門類及具體實施難度情況進行適當調整，擬調查6 所高校。第三階段：抽中高校各專業及學生的選擇，高校一旦確定，在每所高校中隨機分別抽取4 個（本科）和6 個專業（高職）進行調查，最后在確定的專業中選取1、2、3 年級或1、2 年級中的1 個班進行調查，同時每班至少調查40 名學生，不足40 名者，則補充調查相鄰班級。要求學生均為學籍登記在冊的大學生，排除精神疾病患者、拒絕參與調查者。共發放調查問卷3 102 份，回收調查問卷2 944 份，回收率94.91%；數據分析前兩次核查、剔除不合格調查表6 份，得到合格調查表2 938 份，有效率99.79%。

1.4 調查方法及調查內容

1.4.1 調查方法

本次調查前對調查員集中培訓，統一指導語、填表方法和調查時間等相關事宜。現場調查階段（2020 年9月—2020 年12 月），每名調查員在當地協調員的陪同下，用正式調查問卷現場對被調查對象進行調查；調查問卷采用現場調查對象匿名自填式完成，調查員預先說明調查答案無正確錯誤之分，只要按真實情況填寫即可，對自填有困難的對象可由調查員協助完成；調查復核階段，隨機抽取5%的調查表進行復查，主要調查指標的符合率在95%以上。

1.4.2 問卷設計

在查閱大量文獻的基礎上，根據研究目的，采用國家藥品不良反應監測中心統一設計的“大學生健 康狀況調查表”，調查問卷經過專家修訂評議和信度效度檢驗后，用于正式調查。調查內容如下：一般情況：包括性別、年齡、年級、民族、家庭一般情況、學校和社會交往的一般情況等；使用精神活性物質行為：包括使用的頻率、種類及方式，使用的原因、來源及主要場所，同學及家人中其他物質使用的情況等；對使用精神活性物質的認知及態度：包括對使用精神活性物質引起的軀體損傷的認識，以及對自己或他人使用精神活性物質的態度等。根據非醫學目的使用精神活性物質的使用情況分為使用組和未使用組。

1.5 統計學方法

本研究采用EpiData 3.1 軟件建立數據庫，由2 人2次平行錄入，經核對、邏輯查錯和整理后形成最終數據庫。數據統計分析應用SPSS for Windows 12.0 統計軟件包，計量資料以（±s）進行描述，比較使用單因素方差分析；計數資料以（n）和（%）進行描述，比較使用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 大學生人口社會學特征分析

本研中發現非醫學目的使用精神活性物質者496人（占16.9%），未使用者2 442 人（占83.1%）。使用組男性、理工農醫類學生比例高于未使用組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組民族、生源地、住校與否、是否獨生子女及當地居住時間（是否≥6 個月）等人口社會學特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組大學生人口社會學特征的差異比較[（±s），n（%）]

表1 兩組大學生人口社會學特征的差異比較[（±s），n（%）]

注：*表示本次調查中有7 名學生未填寫性別，經專家評估后認為有客觀原因導致被訪者拒絕填寫該項目，該項目的缺失不影響調查結果，因此未進一步要求被訪者補填，本調查按實際情況進行統計分析。

人口社會學特征 使用組（n=496）未使用組（n=2 442） χ2/F P年齡 19.01±1.74 19.28±1.58 3.386 0.002性別* 17.370 0.001男 227（46.0） 877（36.0）女 267（54.0） 1 560（64.0）專業 7.341 0.006理工醫類 435（87.7） 2 021（82.8）文科藝術類 61（12.3） 421（17.2）生源地 0.326 0.578城市 77（15.7） 354（14.7）農村 414（84.3） 2 058（85.3）住校 0.010 0.918是 482（98.4） 2 384（98.4）否8（1.6） 38（1.6）獨生子女 1.935 0.171是 108（21.9） 466（19.2）否 385（78.1） 1 964（80.8）

2.2 使用組大學生使用精神活性藥物情況

2.2.1 使用的藥物種類

本次調查了25 種精神活性藥物，且均有人使用，其中使用比例最高的為“復方甘草片”，見表2。

表2 使用組大學生活性藥物的使用頻率[n（%）]

2.2.2 首次使用藥物的種類

本次調查首次使用藥物中使用比例前3 位是頭痛散（23.5%）、復方甘草片（22.0%）和去痛片（18.2%），最少的是鹽酸曲馬多片、咔哇類飲料、含右美沙芬制劑和其他（健胃消食片），均分別只有1 例。為分析方便，本研究將25 種藥物按中樞神經系統抑制劑、中樞神經系統興奮劑、阿片類、致幻劑和揮發性有機溶劑進行統計，結果顯示中樞神經系統抑制劑有107 種次、中樞神經系統興奮劑24 種次，其余無。

2.2.3 獲得物質相關信息的途徑

使用組大學生獲得精神活性藥物相關信息的途徑以“書本、報刊、雜志 ”比例為最高（33.3%），其次是“學校宣教”（30.6%）和“網絡”（27.6%），回答“沒有”比例最低（10.1%），見表3。

表3 使用組大學生獲得精神活性藥物相關信息的途徑（n=496）

2.2.4 精神活性物質獲得途徑

從獲得精神活性藥物相關物質的途徑來看，以“家里”居多（占35.7%），其次是藥店（占21.3%）、醫院（占17.5%），其他來源還包括同伴提供、酒吧、夜總會、小賣部等，見表4。

表4 使用組大學生獲得精神活性藥物的途徑（n=1 557）

2.2.5 大學生對精神活性物質的認識

所有被調查大學生對使用精神活性藥物的態度，對“沒有生病時使用精神活性藥物會對身體造成傷害”表達“同意”者比例最高（73.18%），對“只要自己控制得好，沒有生病時使用物質就不會成癮”和“使用物質成癮后比較容易戒掉”表達“不同意”者比例最高，但是上述3 個觀點表達“說不清”者也占有較大比例，部分同學對“沒有生病時使用精神活性藥物會對身體造成傷害”表達“不同意”，見表5。

表5 大學生對精神活性物質的認識[n（%）]

3 討論

3.1 大部分學生能夠充分認識到使用精神活性物質的危害，但仍有認知不到位的情況

本研究調查結果顯示，云南省大多數學生對于使用精神活性物質的認知是準確的，提示政府、學校的精神活性物質宣教工作有一定效果。但在調查中發現，有部分被調查者對“使用物質成癮后比較容易戒掉”“只要自己控制得好，沒有生病時使用物質就不會成癮”表示同意，表明云南省部分大學生雖然能夠分辨毒品，但對非管制精神活性物質存在一定程度的認識誤區，提示應進一步加強對大學生精神活性物質濫用的宣教工作。

3.2 云南省大學生非醫療目的使用精神活性物質情況發生率相對不高，但也不能忽視

一般認為青少年在高中畢業之后進入高等院校或就業，父母和學校的約束力降低了，便開始更多地體驗獨立生活[6]。因此，本研究中非醫學目的使用精神活性物質者檢出率為16.9%，與其他省份類似研究相比較，遠低于同齡段學生，如江蘇籍大一新生（37.2%）[7]，但高于低齡段學生，如杭州市中小學生（1.5%）[8]、廣東中學生（10.37%）[5]。考慮到研究對象抽樣方法存在差異、當地經濟發展水平不同，政府部門仍需重視在校生非醫療目的使用精神活性物質的現象，并加以正確引導。

3.3 云南省大學生大使用精神活性物質頻率較高是非處方藥物

本調查中使用頻率較高的精神活性物質有：復方甘草片、強力枇杷露、咳速停糖漿、頭痛散。目前絕大多數止咳糖漿或藥水屬于OTC 藥物，無特殊管理，很容易被獲得，一旦出現問題，流行速度和影響范圍也會更快、更廣，這也是目前藥品監管部門所面臨的一大難題。另外，由于藥監部門建立的藥品追溯體系只涵蓋了藥品生產和經營環節，而衛生部門主管的各級醫療機構使用的是藥品購銷管理系統，兩套系統各自孤立、信息不通，這是含有精神活性物質成分的非處方制劑管理上最大的安全隱患。因此，建議藥監、衛生、公安管理部門打破信息孤島，形成大數據信息共享、共同監管的工作模式，建立穩定的多部門長效溝通協作機制以免發生此類藥物市場流弊。

3.4 要重視家庭用藥習慣對于大學生用藥情況的影響

本調查中發現，大學生使用精神活性物質的來源以“家里”為最多，即使是“自行購買”場所也是以藥店為主，這與既往其他地區類似研究結果一致。雖然大學生大多遠離父母住校生活和學習，但藥物來源主要來自家庭，提示社會和家庭加強藥物管理的重要性，因此，有關部門在制定針對青少年安全用藥的措施時，應予以充分考慮家庭因素。但家庭用藥絕非是用藥者個人行為，其涉及診斷、開方、配方、給藥、服藥等多個可控制環節，有關部門需要普及合理用藥知識、探索開展社區治療藥物監測及建立社區個人用藥檔案服務等，同時反饋相關醫藥信息，以利于改進藥品監、管、用的法律法規，逐漸提高全社會安全用藥水平，充分保障家庭用藥安全。

3.5 大學生能清醒認識傳統毒品的危害，但對一些含成癮性精神活性物質的處方藥（或非處方藥）的危害了解不多

在我國，目前習慣上將毒品分為新型毒品和傳統毒品，前者因不需要種植，在化學實驗室里就可以合成的特點，所以稱之為新型毒品[9]，主要是指甲基苯丙胺（冰毒）、搖頭丸（MDMA）、氯胺酮（“K”粉）、麻果等[10]，由于這類毒品經常出現在酒吧、迪吧和卡拉OK 廳，因此在國外也被稱為俱樂部毒品[11]。本調查中31.8%的大學生表示身邊有人曾有使用活性藥物經歷；61.9%大學生表示對于同學/好友在沒有生病的情況下使用精神活性物質時會“直接勸阻”，68.5%大學生對于同學/好友拿出這些物質讓自己嘗試的話，會選擇“斷然拒絕”；認為“不容易”獲得精神活性藥物大學生比例最高，認為容易接觸這些物質的地點是“KTV/酒吧/夜總會 ”的比例最高，因此有理由認為，云南省大學生對此類毒品有一定的清醒認知，但對于容易獲得的止咳糖漿或藥水等濫用危害認識不清，因此政府部門要加強宣傳引導，廣泛普及合理用藥知識，提高安全用藥水平，增進社會和諧文明。

綜上所述，在校大學生非醫療目的使用精神活性藥物情況在一定范圍內存在，在校大學生正處于人生觀形成的關鍵時期，家長、學校和社會的指導和表率作用顯得尤其重要。家長、學校、政府部門和社會團體在對在校生藥物使用上應采取更好的控制和引導措施。因本研究樣本量較大，但所調查的學校主要在城市中，未覆蓋到更廣泛地區，可能不能完全代表本省的真實水平，還需進一步開展研究。