老年酒精性心肌病的護理干預研究

崔盼，常陸，吳俊平，張俊梅

（河南省人民醫院老年醫學科一病區，河南 鄭州 450000）

近年來隨著我國酒文化的發展，酒精性心肌病（alcoholic cardiomyopathy，ACM）發病率也呈上升趨勢。ACM 是指由于大量飲酒所引起的一種心肌病變，其可導致心力衰竭和不良長期后遺癥[1-2]。因此，早期診斷對于改善患者預后至關重要。老年人因身體機能、抗壓能力較差，且伴隨多種并發癥，因此對于老年人ACM 的護理干預至關重要[3]。以往關于老年人酒精性心肌病的健康教育護理只進行老年人心理護理或健康宣教，具有一定護理局限性[4]。基于此，本研究主要探討綜合護理在老年ACM 中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年5 月在該院治療的160例老年ACM 患者，納入標準：①符合老年酒精性心肌病的相關診斷標準[5]；②能配合完成該研究；③患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書；④該研究經醫學倫理委員會批準。排除標準：①存在精神障礙患者；②存在腦部疾病的患者；③存在認知障礙的患者。采用隨機數字表法分為對照組和干預組，各80例。干預組男56 例、女24 例；年齡53—67 歲，平均年齡（60.85±4.61）歲；病程2.6—5.2 年，平均病程為（3.93±0.46）年；受教育程度：小學及初中44 例、高中及中專30 例、大專及以上6 例。對照組男55 例、女25 例；年齡53—68 歲，平均年齡（60.82±4.64）歲；病程2.4—5.4 年，平均病程（3.95±0.44）年；受教育程度：小學及初中45 例、高中及中專31 例、大專及以上4 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行強制性戒酒，必要時給予依那普利、琥珀酸美托洛爾緩釋片以及利尿劑、地高辛類藥物治療。

1.2.1 對照組

采用常規護理：患者入院后建立個人檔案，向患者講解ACM 的發病機制，使患者對疾病更加了解，緩解患者的焦慮心理；叮囑患者減少運動次數與時間，以防對心臟造成較大的壓力；引導患者進行戒酒，并向其說明戒酒的益處，密切關注患者的病情變化，嚴重時給予其抗酒精性心肌病藥物治療。

1.2.2 干預組

在對照組基礎上采用綜合護理：①組建綜合護理小組：護士長1 名為組長，責任護士1 名，戒酒專家1名，組織綜合護理小組進行培訓，學習與患者溝通交流的方式、日常護理的注意事項。②住院時護理：健康宣教：根據患者的文化程度水平，采用不同方式對患者進行知識講解，對于文化程度在初中以下的患者，可以利用圖片、視頻的方式向其介紹ACM 的病因、注意事項、臨床表現等；對于文化程度在高中及以上的患者，可以通過發放健康手冊進行講解，提高患者戒酒的意識；運動護理：根據患者的病情情況制定針對性的運動方案，通過觀察心功能的等級，安排合理的運動，先緩慢散步10 min，再逐漸增加；心理護理：患者由于飲酒的原因，機體中多種器官存在損傷，在住院期間難免會有負面情緒，因此要對患者進行心理護理，為其講解成功案例，增加其自信心，同時可為患者推薦可以保持心情愉快的輕音樂，消除其消極情緒，保持樂觀的心態，增加對醫護人員的信任感，提高護理依從性，且家屬的關心和支持，也有利于患者病情早日好轉；生活方式護理：指導患者多食用低鹽、高蛋白、高纖維性的食物，禁食辛辣刺激的食物，若患者在戒酒過程中大量出汗，需補充適當的水分；心律失常護理：加強對患者心率的監護，隨時觀察患者的面色，每30 分鐘測血壓、心率一次，若出現危險狀況應及時聯系醫生，對癥進行治療；尿量護理：心肌患者由于心輸出量不足、情緒激動等會影響患者體液的代謝，因此需檢測患者每小時的尿量，以觀察患者腎功能的變化。③出院后護理：出院時要叮囑患者注意飲食、適當運動，并邀請患者加入微信群，隨時為患者推送相關的文章，并2 周電話隨訪1 次，觀察患者身體的狀況，耐心解答患者及家屬的疑問，以及叮囑患者及家屬要按時復診。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組護理后3 個月護理依從性、護理滿意度、隨訪4 個月再入院率、臨床癥狀消失時間、護理前后自我效能感評分、6 min 步行距離。①護理依從性：完全依從為患者完全按照護理人員的要求去做，病情改善良好；部分依從為患者只能按照護理人員的部分要求去做，病情改善較好；不依從為患者完全不按照護理人員的要求去做，病情沒有改善甚至惡化；依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100.0%。②護理滿意度：非常滿意為患者對于護理人員的服務態度、行為舉止有良好印象；滿意為患者對于護理人員的服務態度、行為舉止有較好印象；不滿意為患者對于護理人員的服務態度、行為舉止印象不好；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100.0%。③自我效能感評分：采用一般自我效能感量表（GSES）進行評分[6]，總分40 分，自我效能感與分數成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理依從性比較

干預組依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理依從性比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較

干預組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組再入院率比較

隨訪4 個月，干預組再入院2 例，再入院率為2.50%；對照組再入院10 例，再入院率為12.50%；干預組再入院率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.766，P=0.016）。

2.4 兩組臨床癥狀消失時間比較

干預組護理后臨床癥狀消失時間短于對照組[（9.84±1.37）d vs（16.46±2.34）d]，差異有統計學意義（t=21.837，P＜0.001）。

2.5 兩組護理前后自我效能感評分比較

兩組護理后自我效能感評分高于護理前，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后自我效能感評分比較[（±s），分]

表3 兩組護理前后自我效能感評分比較[（±s），分]

組別 例數 護理前 護理后干預組 80 22.49±5.85 30.16±2.58對照組 80 21.76±6.35 27.66±3.03 t值 0.756 5.619 P值 0.451 0.001

2.6 兩組護理前后6 min 步行距離比較

兩組護理后6 min 步行距離遠于護理前，且干預組遠于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后6 min 步行距離方面比較[（±s），m]

表4 兩組護理前后6 min 步行距離方面比較[（±s），m]

組別 例數 護理前 護理后干預組 80 280.54±60.33 350.06±62.08對照組 80 287.55±54.01 319.27±59.06 t值 0.774 3.214 P值 0.440 0.002

3 討論

3.1 ACM 的臨床特點與護理要點

ACM 是一種心肌疾病，其特征是在心室壁厚度正常或減薄的情況下，一個或兩個心室擴張和收縮受損，并伴有長期酗酒史。在組織學評估中，通常會出現擴張、肌原纖維壞死和纖維化，同時肌原纖維減少和巨大的線粒體。根據流行病學調查顯示[7]，ACM 是西方國家非缺血性擴張型心肌病的主要原因之一。與酒精性肝病相似，ACM 的診斷仍以排除標準為基礎。ACM 的發生與每日飲酒量和酗酒持續時間有關，但導致心臟功能障礙的確切濫用量和持續時間尚不清楚，有研究認為至少5 年飲酒且大于80 g/d 會顯著增加患酒精性心肌病的風險[8]。實現完全戒酒是治療ACM 等酒精性肝損傷的有效策略，能夠促進左心室功能障礙的恢復，但是患者對于疾病往往會出現負面情緒，依從性較差，為了提高ACM 患者治療效果，需要對老年ACM 患者輔以相應的護理干預[9]。

3.2 綜合護理在老年ACM 中的應用

綜合護理是共同管理護理的基本方法，其總體目標是改善身體和心理功能，并減少住院、長期護理安置和病死率。綜合護理為患者量身定制的結構化住院過程中以及出院后計劃，可以提供持續的護理，并最終確保患者能夠獲得可用的服務和資源。本研究結果顯示，干預組護理依從性、滿意度、自我效能感評分高于對照組，再入院率低于對照組，臨床癥狀消失時間短于對照組，且6 min 步行距離遠于對照組（P＜0.05），表明綜合護理可以增加ACM 患者的依從性，使其更好地配合護理人員，進而改善病情，減少后期的再入院率；且綜合護理可提高患者運動能力及處理生活中各種壓力的能力，進而改善患者生活質量。

3.3 綜合護理在老年ACM 中的應用創新點

以往研究中對于老年ACM 患者的健康教育護理只是針對性進行健康宣教，了解ACM 應該注意的問題，但是在行動上沒有進行監管，效果不是很理想。本研究中采用綜合護理，其包括組建綜合護理小組、住院過程中及出院后的護理，可做到持續性、全方面護理，可以密切關注患者的身體狀況，更好地起到護理的效果。

綜上所述，綜合護理可提高老年ACM 患者依從性及滿意度，改善患者的生活質量，值得推廣應用。但是由于護理人員并非專業的心理護理師，可能對于患者的心理護理不是很全面，在未來會增加專業的心理護理師，以便對患者進行多方面的心理護理，使患者病情能早日好轉。