卡貝聯合縮宮素與卡前列甲酯栓聯合縮宮素治療產后出血的效果分析

林玉彬，楊林

（東莞市第八人民醫院婦產科，廣東 東莞 523000）

產后出血是指在胎兒娩出后24 h 內，陰道分娩出血量500 ml 以上，剖宮產血量1000 ml 以上，是引起產婦死亡的主要原因[1]。臨床上常使用縮宮素治療產后出血，其能促進子宮平滑肌收縮、降低血壓，但該藥半衰期較短（1～6 min），可維持子宮收縮20～30 min，且妊娠子宮對縮宮素的敏感性存在較大差異，而且存在受體飽和現象，療效維持時間不足[2]。卡前列甲酯栓是前列腺素類藥物，可預防并治療宮縮乏力，增強子宮平滑肌收縮力；卡貝縮宮素是一種人工合成的長效縮宮素受體激動劑，可直接作用于子宮平滑肌收縮蛋白，該藥起效較快、半衰期長、作用穩定[3]。本研究通過對100 例產婦進行研究，旨在探究不同用藥方式對出血量、凝血功能、血紅蛋白（Hb）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年5 月我院收治的100 例產后出血產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分成觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組年齡20—34歲，平均年齡（26.89±2.37）歲，孕周37～41 周，平均孕周（39.35±0.51）周；對照組年齡21—33 歲，平均年齡（26.91±2.35）歲，孕周37～41 周，平均孕周（39.41±0.58）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準通過，產婦及其家屬均知情且對本研究無異議，均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為足月單胎妊娠，經產檢估計胎兒體重2 000～4 000 g；②產婦年齡20—35 歲，孕周37～42 周，臨床資料完整無缺失；③胎心監測正常，無胎盤前置、胎盤早剝等情況。排除標準：①合并重要臟器功能障礙者；②合并精神疾病、凝血功能障礙、自身免疫系統疾病、內分泌異常者；③合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠心臟病者；④分娩前存在中重貧血癥狀者；⑤合并重度子癇前期者；⑥對本研究所用藥物過敏或存在禁忌證者。

1.3 方法

對照組給予孕栓聯合縮宮素治療：胎兒前肩娩出后，肌肉注射縮宮素20 IU，胎兒完全娩出后，舌下含服卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007）1 mg。觀察組給予卡貝聯合縮宮素治療：胎兒前肩娩出后，肌肉注射縮宮素（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020862）20 IU，胎兒完全娩出后，靜脈注入卡貝縮宮素（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20163001）100 μg。

1.4 觀察指標

比較兩組分娩時出血量、產后2 h 出血量、產后24 h 出血量、凝血功能[抽取產婦產后1 h 空腹靜脈血5 ml，向血液樣本內加入抗凝劑，離心速度3 000 r/min，離心10 min，使用血液分析儀檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）]、Hb 水平（抽取產婦空腹靜脈血5 ml，使用全自動生化分析儀檢測Hb 水平）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對研究數據進行處理，計數資料用率描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血量比較

觀察組分娩時出血量、產后2 h 出血量、產后24 h出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出血量比較[（±s），ml]

表1 兩組出血量比較[（±s），ml]

組別 例數 分娩時出血量 產后2 h 出血量 產后24 h 出血量觀察組 50 186.75±36.29 113.27±30.15 293.12±52.27對照組 50 231.32±34.52 158.69±28.47 353.29±52.58 t值 6.292 7.745 5.739 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組凝血功能比較

治療后，兩組APTT、PT 較治療前縮短，FIB 水平較治療前提高，且觀察組APTT、PT 短于對照組，FIB水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能比較（±s）

表2 兩組凝血功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，aaaP ＜0.05

APTT（s） PT（s） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 28.75±4.12 17.52±1.23a 16.75±1.29 7.16±0.62a 1.56±0.35 3.89±0.28a對照組 50 28.45±4.16 20.18±1.67a 16.68±1.35 8.59±0.93a 1.53±0.37 3.46±0.23a t值 0.362 9.069 0.265 9.047 0.417 8.391 P值 0.718 0.000 0.792 0.000 0.678 0.000組別 例數

2.3 兩組Hb 水平比較

治療后，兩組Hb 水平較治療前降低，且觀察組Hb 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Hb 水平比較[（±s），g/L]

表3 兩組Hb 水平比較[（±s），g/L]

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 50 123.15±2.29 117.59±1.63 13.987 0.000對照組 50 123.18±2.32 113.46±1.52 24.780 0.000 t值 0.065 13.103 P值 0.948 0.000

3 討論

產后出血在臨床上較為常見，是導致孕產婦死亡的主要原因，造成此類情況的因素包括子宮收縮乏力、產道損傷、胎盤因素等[4]。該癥對產婦身體健康影響較大，若不及時控制出血量，易引發失血性休克、貧血、凝血功能紊亂等癥狀，嚴重時可危及產婦生命。因此，選擇合理有效的治療方式非常重要[5]。

3.1 卡貝聯合縮宮素對出血量的影響

縮宮素是治療產后出血的常用藥，其能與子宮平滑肌受體快速結合，刺激乳汁分泌并增加子宮平滑肌收縮力[6]。卡前列甲酯栓的化學成分為卡前列酸，該藥可經黏膜吸收，能增加子宮收縮頻率及收縮幅度，對產后出血有較好預防及治療作用，該種治療方式不易受到產婦自身激素影響，效果較穩定[7]。但卡前列甲酯栓對胃腸道平滑肌及心臟有一定興奮作用，可能導致惡心、嘔吐等不良反應。卡貝縮宮素對縮宮素受體的親和力較高，能快速發揮療效，促進子宮平滑肌收縮，壓迫子宮肌層血管并達成止血目的，該藥不僅對子宮體有收縮作用，還能收縮子宮下段及子宮頸，更好地發揮止血效果[8]。本研究結果顯示，觀察組分娩時出血量、產后2 h 出血量、產后24 h 出血量均少于對照組（P＜0.05），與孟貴琴[9]研究結果基本一致，說明卡貝聯合縮宮素有著較強止血作用。

3.2 卡貝聯合縮宮素對凝血功能的影響

卡貝縮宮素屬于人工合成肽類藥物，常用于選擇性硬膜外或腰麻下剖腹產術后，用以預防收縮乏力和產后出血，其藥理作用與縮宮素相似，能使子宮平滑肌節律性收縮，且該藥半衰期更長，藥效持久，可達到縮宮素的4～10 倍，能有效彌補縮宮素藥效持續時間短的問題[10]。APTT 指在鈣離子參與下，觀察血漿凝固所需時間，以此檢測內源凝血系統功能，可反映內源性凝血因子異常；PT 指將凝血酶原轉化為凝血酶，以此檢測外源性凝血功能是否正常；FIB 可促進血小板聚集，使血液更快凝固。產后出血產婦失血過多，易導致凝血功能紊亂，使相關指標水平出現異常。本研究中觀察組APTT、PT 短于對照組，FIB 水平高于對照組（P＜0.05），提示卡貝聯合縮宮素能調節產婦凝血功能相關指標，加速子宮創面愈合，考慮原因為卡貝縮宮素能提高細胞漿中鈣離子水平，進而改善產婦凝血功能。

3.3 卡貝聯合縮宮素對Hb 的影響

縮宮素可增進母愛、緩解產婦心理壓力，但該藥半衰期較短，藥效難以維持，部分產婦用藥后出現痙攣性子宮收縮，不利于產后恢復[11]。卡貝縮宮素生物利用度高、效果溫和，不易引發子宮痙攣，不良反應發生率較低，可幫助產婦良好預后。Hb 是紅細胞的主要成分，產后大量失血可導致產婦貧血，Hb 水平會出現異常偏低。本研究中觀察組Hb 水平高于對照組（P＜0.05），提示卡貝聯合縮宮素能有效控制產婦出血量，以此預防貧血癥狀，避免失血過多對其他生理功能造成影響。

綜上所述，與卡前列甲酯栓聯合縮宮素相比，卡貝聯合縮宮素治療產后出血的效果明顯更好，對產婦出血量有顯著減少作用，可調節凝血功能相關指標，避免貧血癥狀出現。但本研究納入例數較少，全面性存在一定不足，仍需進行更深入研究。