綜合護理在預(yù)防婦產(chǎn)科用藥不良反應(yīng)中的應(yīng)用效果

張媛斐，杜秋平

（1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南 洛陽 471000；2.河南鄭州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 河南 鄭州 450004）

藥物不良反應(yīng)在臨床中較為常見，其主要包括因藥品質(zhì)量問題或用藥不當(dāng)所引起的有害反應(yīng)，有關(guān)資料顯示[1，2]，嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生率大約為6.7%。用藥過程中，一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)，可對機體器官或組織造成不同程度的損害，從而加重患者的病情，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。婦產(chǎn)科是醫(yī)院的重要科室，收治的患者較為特殊，涉及孕產(chǎn)婦，用藥關(guān)乎母嬰健康，因此如何減少或消除婦產(chǎn)科用藥不良反應(yīng)是臨床護理關(guān)注的重點[3]。有研究顯示[4]，針對婦產(chǎn)科常見的藥物不良反應(yīng)采取預(yù)防性的護理干預(yù)措施，可有效降低用藥不良反應(yīng)。基于此，本研究結(jié)合2019 年12 月—2020 年12 月我院婦產(chǎn)科收治的82 例患者臨床資料，探討綜合護理干預(yù)在預(yù)防婦產(chǎn)科用藥不良反應(yīng)中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月我院婦產(chǎn)科收治的82 例尚未發(fā)生不良反應(yīng)的患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：婦產(chǎn)科收治的需進行藥物治療的患者，年齡＞18歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者，且不愿參與研究者。采用隨機數(shù)字表法分別觀察組和對照組，每組41例。觀察組患者年齡31—52 歲，平均年齡（41.05±6.48）歲；已育36 例，未育5 例。對照組年齡34—56 歲，平均年齡（42.13±6.28）歲；已育35 例，未育6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規(guī)護理：①健康宣教：為患者及其家屬講解婦產(chǎn)科常見疾病的相關(guān)知識，使患者及其家屬了解疾病的病因、發(fā)病機制以及相應(yīng)的治療措施，從而使患者及其家屬積極配合治療。②心理護理：患病后，患者往往存在一定的負(fù)性心理情緒，護理人員應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識和對待所患疾病，傾聽患者內(nèi)心想法，針對性地提出緩解不良情緒的方法，告知患者積極樂觀的心態(tài)對提升治療效果的作用。③用藥指導(dǎo)：告知患者按時、定量用藥對治療疾病的重要性，以通俗易懂的語言向患者說明用藥過程中可能存在的不良反應(yīng)，以及相對應(yīng)的緩解措施。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上予以綜合護理干預(yù)：①循證問題：總結(jié)婦產(chǎn)科常見的用藥不良反應(yīng)，搜索有關(guān)文獻，制定相對應(yīng)的護理干預(yù)方案。②用藥注意事項：充分了解患者的病史和藥物過敏情況，根據(jù)患者的病情緩急、用藥目的以及藥物本身的特性，選擇最適宜的給藥方法，同時防止出現(xiàn)藥物蓄積中毒。③綜合用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者的個體情況，制定個體化的用藥方案，在用藥過程中著重強調(diào)按處方取藥、按醫(yī)囑用藥的重要性，告知隨意更改藥物劑量、提前終止用藥以及自行給藥等的危害性，全程指導(dǎo)患者合理用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)效果、用藥知識掌握情況、用藥依從性、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及護理滿意度。①干預(yù)效果：顯著改善為干預(yù)后，患者的臨床癥狀消失，焦慮等不良情緒顯著減輕；明顯改善為護理干預(yù)后，患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，焦慮等不良情緒明顯減輕；有改善為干預(yù)后，患者的臨床癥狀有一定改善，焦慮等不良情緒減輕；未見明顯改善為干預(yù)后，患者的臨床癥狀未見明顯改善；總改善率=（顯著改善+明顯改善+有改善）/總例數(shù)×100%。②藥物知識掌握情況：采用自制的量表（Cronbach’s α 為0.891）評價患者的藥物知識掌握情況，量表包括用藥名稱、用藥時間、用藥劑量、藥理作用、用藥注意事項、藥物不良反應(yīng)、識別藥物變質(zhì)7項，各項滿分100 分，分值與藥物知識掌握程度成正比。③用藥依從性：依從性好為患者能夠完全遵醫(yī)囑配合護理人員進行藥物治療；依從性較好為患者能夠遵醫(yī)囑配合護理人員進行藥物治療，但存在不定時用藥行為；依從性一般為患者基本能夠遵醫(yī)囑配合護理人員進行藥物治療，但存在忘記用藥/減藥等行為；依從性較差為患者忽略醫(yī)囑，藥物治療過程中不配合護理人員[5]；總依從率=（依從性好+依從性較好+依從性一般）/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)：主要包括靜脈炎、過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、戒酒硫樣反應(yīng)、首劑效應(yīng)。⑤護理滿意度：采用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表（Cronbach’s α為0.914）調(diào)查患者對護理的滿意度，問卷中包含21 道題，每道題有“非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意”4個等級，滿分為100 分，其中91～100 分為非常滿意，81～90 分為比較滿意，61～80 分為一般滿意，＜60 分為不滿意；總滿意率=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

干預(yù)后，觀察組癥狀總改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組藥物知識掌握情況比較

觀察組用藥名稱、用藥時間、用藥劑量、藥理作用、用藥注意事項、藥物不良反應(yīng)、識別藥物變質(zhì)方面的藥物知識掌握程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥物知識掌握情況比較[（±s），分]

表2 兩組藥物知識掌握情況比較[（±s），分]

組別 n 用藥名稱 用藥時間 用藥劑量 藥理作用 用藥注意事項 藥物不良反應(yīng) 識別藥物變質(zhì)觀察組 41 92.37±2.43 90.86±3.45 95.71±1.52 94.28±3.14 93.46±2.98 94.29±2.15 95.31±1.69對照組 41 86.78±3.78 87.40±2.84 88.75±3.62 86.27±2.46 89.44±3.24 89.94±3.08 90.17±2.53 t值 7.965 4.958 11.351 12.858 5.847 7.415 10.817 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組用藥依從性比較

觀察組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組用藥依從性比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組靜脈炎、過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、首劑效應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組戒酒硫樣反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科用藥過程中護理干預(yù)的重要性

婦產(chǎn)科收治的患者多為妊娠等特殊人群，處于妊娠階段的婦女其生理特點與一般人群存在明顯差異，因此臨床用藥需格外注意。在藥物治療過程中，常出現(xiàn)因患者對藥物知識缺乏充分了解而導(dǎo)致用藥依從不佳，影響治療效果的現(xiàn)象[6]。有研究表明[7]，在患者用藥過程中輔以有效的護理干預(yù)可改善患者的用藥依從性，使藥物療效達到最佳狀態(tài)，同時最大限度地降低不良反應(yīng)。而常規(guī)用藥護理中，僅對患者進行簡單的健康宣教和用藥劑量、療程的指導(dǎo)，在個體化用藥和針對性用藥方面存在不足。而綜合護理可彌補上述常規(guī)護理的不足，其是在循證的基礎(chǔ)上，對患者進行護理，根據(jù)患者的個體情況制定用藥干預(yù)措施，更具針對性[8]。

3.2 綜合護理干預(yù)在婦產(chǎn)科用藥過程中的干預(yù)效果分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀總改善率、用藥總依從率、護理總滿意率高于對照組，藥物知識掌握程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明個體化用藥方案結(jié)合綜合用藥指導(dǎo)的綜合護理應(yīng)用于婦產(chǎn)科用藥不良反應(yīng)干預(yù)中，可使患者更加了解并掌握用藥知識，提高了患者的用藥依從性，進一步提升了治療效果。

3.3 綜合護理干預(yù)在減少藥物不良反應(yīng)中的價值

本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎、過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、首劑效應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），而兩組戒酒硫樣反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與單錦霞等[9]研究結(jié)果相似，表明綜合護理干預(yù)可有效降低患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率，分析原因為綜合性護理從以往婦產(chǎn)科用藥過程中存在的常見問題出發(fā)，結(jié)合用藥注意事項、綜合用藥指導(dǎo)對患者進行干預(yù)，具有科學(xué)性和指導(dǎo)性，增加患者的藥物知識掌握程度和用藥依從性，進而利于減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生概率。

3.4 預(yù)防藥物不良反應(yīng)的護理措施

在臨床工作中，結(jié)合常見的不良反應(yīng)癥狀，護理人員應(yīng)了解藥物性質(zhì)、配伍禁忌以及臟器功能異常的臨床表現(xiàn)，并掌握注意事項和不良反應(yīng)，應(yīng)用新藥時應(yīng)詳細(xì)了解說明書，掌握不良反應(yīng)的處理流程；避免使用對組織刺激性較強的藥物，正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。在穿刺及其操作方面，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好皮膚消毒，防止注射部位感染；正確選擇穿刺部位，提高穿刺技術(shù)，盡量選擇粗直、彈性好、血管豐富、易固定的靜脈進行穿刺；控制藥液注射速度，注射過程中隨時觀察患者情況，如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷[10]。

3.5 總結(jié)及不足

綜上所述，婦產(chǎn)科用藥不良反應(yīng)干預(yù)中采用綜合護理可有效提升干預(yù)效果，提高患者對藥物知識的掌握度，提升患者的用藥依從性，從而降低用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，增加患者對臨床護理的滿意度。本研究尚存在局限性，未觀察綜合護理應(yīng)用在某一具體疾病中的效果，婦產(chǎn)科疾病類型較多，探究綜合護理在婦產(chǎn)科某一具體疾病中的應(yīng)用效果，將對婦產(chǎn)科護理工作具有指導(dǎo)作用，下一步將針對此進行深入研究。