常見營養支持類藥物的臨床應用調查

李琦，馮百歲

(1.鄭州大學第二附屬醫院臨床營養科，河南 鄭州 450012；2.鄭州大學第二附屬醫院消化內科，河南 鄭州 450012）

營養支持適用于不能完全攝取營養或完全不能獲得所需營養的患者，其方式包括腸內營養、腸外營養或兩種共用，主要目的是滿足患者的營養需要，改善其營養狀態，增強患者免疫力，提高患者對手術的耐受力，降低復發風險，改善患者的臨床結局，提高生活質量[1]。營養支持類藥物因其作用明確等特點，在臨床中被廣泛應用，其應用合理性也備受關注[2]。為了解我院營養支持類藥物的使用情況，本研究主要分析我院營養科2018 年1 月—2020 年12 月營養支持類藥物的應用情況，以期為藥品管理和合理用藥提供依據和參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

使用我院醫院信息系統（HIS）匯總我院2018 年1月—2020 年12 月常見營養支持類藥物使用的相關數據。

1.2 方法

通過HIS 系統收集患者臨床資料：①患者的年齡分布；②統計我院常見營養支持類藥物種類：主要分析腸內營養和腸外營養兩大類藥物的使用情況，其中腸外營養支持類藥物主要有葡萄糖注射液、復合磷酸氫鉀注射液、注射用轉化糖、18 種氨基酸注射液、氨基酸注射液；腸內營養支持類藥物主要有腸內營養乳劑（TP）、腸內營養乳劑、腸內營養混懸液TPF、腸內營養混懸液（SP）。③統計我院常見營養支持類藥物使用情況，根據世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）方法，評估用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數（DUI）[3]。DDD：以《新編藥物學》、藥品說明書、臨床實際情況的成人平均日劑量為依據[4]，綜合確定DDD 值。DDDs：是指一種藥物的年消耗量與該藥DDD 的比值，DDDs 值與患者對該藥的選擇傾向性和使用頻率成正比[5]。DUI：是顯示藥物的金額與用藥人次的同步性的指標，為DDDs 與實際用藥天數的比值，DUI 越接近1 時，說明同步性較高，當DUI＞1 時，說明藥物性價比較好[6]。④統計常見營養支持類藥物的不良反應發生情況，主要包括皮膚損害、消化系統損害、全身性損害、呼吸系統損害、心血管損害以及其他損害。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計數資料以頻數和百分比（%）的形式表示。

2 結果

2.1 應用常見營養支持類藥物患者的年齡分布

2018 年1 月—2020 年12 月，我院使用營養支持類藥物的患者逐漸增加，以31—60 歲患者居多，見表1。

表1 我院常見營養支持類藥物應用年齡構成分布（n，%）

2.2 藥物種類以及使用量

2018 年1 月—2020 年12 月，我院營養科營養支持類藥物使用量逐年增加，其中腸外營養藥物使用量排名第一為葡萄糖注射液，腸內營養藥物使用量排名第一為腸內營養乳劑（TP），3 年中腸外營養藥物排名前5位、腸內營養藥物使用量排名前4 位的藥物較為穩定，見表2。

表2 2018—2020 年我院常見營養支持類藥物種類統計

2.3 2018—2020 年我院常見營養支持類藥物DDD、DDDs 以及DUI 統計

2.3.1 2018 年我院常見營養支持類藥物DDD、DDDs 以及DUI 統計

腸外營養支持類藥物DDDs 排名第一的為復合磷酸氫鉀注射液，腸內營養支持類藥物DDDs 排名第一的為腸內營養乳劑（TP），見表3。

表3 2018 年我院常見營養支持類藥物DDD、DDDs以及DUI 統計

2.3.2 2019 年我院常見營養支持類藥物DDD、DDDs 以及DUI 統計

腸外營養支持類藥物DDDs 排名第一的為復合磷酸氫鉀注射液，腸內營養支持類藥物DDDs 排名第一的為腸內營養乳劑（TP）；腸外營養藥物葡萄糖注射液的DUI 均大于1,腸內營養支持類藥物除腸內營養乳劑外，其他藥物的DUI 均大于1，見表4。

表4 2019 年我院常見營養支持類藥物DDD、DDDs以及DUI 統計

2.3.3 2020 年我院常見營養支持類藥物DDD、DDDs 以及DUI 統計

腸外營養支持類藥物DDDs 排名第一的為復合磷酸氫鉀注射液，腸內營養支持類藥物DDDs 排名第一的為腸內營養乳劑（TP）；腸外營養藥物葡萄糖注射液的DUI 均大于1；腸內營養支持類藥物除腸內營養乳劑外，其他藥物的DUI 均大于1，見表5。

表5 2020 年我院常見營養支持類藥物DDD、DDDs以及DUI 統計

2.4 我院常見營養支持類藥物的不良反應情況

常見營養支持類藥物的常見不良反應主要集中于皮膚損害和消化系統損害，2018—2020 年間營養支持類藥物不良反應共48 例，見表6。

表6 常見營養支持類藥物的不良反應情況分析

3 討論

3.1 營養支持類藥物的使用現狀

營養支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，根據營養學原理采取的相應干預，又稱治療營養，是維持和改善器官、組織、細胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發生的重要措施[7]。營養支持類藥物通過代謝調理和免疫功能調節從結構支持向功能支持發展，發揮著“藥理學營養”的重要作用，成為外科大手術患者治療的重要組成部分，其作用機制明確、使用安全、價格相對低廉，使用量呈現增長趨勢。因此對營養支持類藥物的使用情況進行調查，對防止營養支持類藥物濫用，指導臨床合理用藥有重要意義[8]。

3.2 營養支持方式與用藥合理性

營養支持主要分為腸外營養、腸內營養，其中腸外營養是經靜脈為無法經胃腸道攝取或攝取營養物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質在內的營養素，使患者在不能進食或高代謝的情況下，仍能維持良好的營養狀況，增進自身免疫能力，促進傷口愈合[9]。腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式，當住院患者出現昏迷意識障礙或吞咽困難時會采取腸內營養支持，營養素經過腸道直接吸收，快速促進胃腸道功能恢復，保證營養供給，避免因營養不良而產生其他并發癥。本研究中2018—2020 年3 年，我院使用營養支持類藥物的患者逐漸增加，主要為31—60 歲患者；腸外營養支持類藥物DDDs 排名第一的為復合磷酸氫鉀注射液，腸內營養支持類藥物DDDs 排名第一的為腸內營養乳劑（TP）；2019—2020 年腸外營養藥物葡萄糖注射液的DUI 均大于1；腸內營養支持類藥物除腸內營養乳劑外，其他藥物的DUI 均大于1，說明腸外營養支持類藥物除葡萄糖注射液外使用的性價比還有待提高，腸內營養支持類藥物性價逐漸增高。相關研究報道[10]，腸內營養藥物DDDs 呈現增長趨勢，表明臨床醫師對腸內營養支持的重視程度不斷提高。

3.3 營養支持類藥物常見的不良反應

本研究結果顯示，營養支持類藥物常見不良反應主要集中于皮膚損害和消化系統損害。分析原因為：①操作的錯誤：醫師未按照藥物的說明書使用藥物、給不適于應用的患者某種營養支持類藥物。②給藥途徑和給藥方式不當：腸內營養乳劑給藥速度太快或者過量時，可能會發生嘔吐、惡心或者腹瀉等胃腸道反應；應用高濃度的葡萄糖注射液的患者不良反應主要有局部腫痛、電解質紊亂如低鉀和低鈉血癥、反應性低血糖等。

3.4 營養支持類藥物的合理應用

首先，由于營養支持類藥物的安全性較高，不良反應較少，在臨床使用中應加強營養支持類藥物的管理，規范營養支持類藥物，減少或避免營養支持類藥物濫用問題。其次，需根據患者的自身情況選擇合理的營養支持類藥物。最后，需要臨床醫師的重視和臨床藥師的參與，正確掌握營養支持類藥物的適應證，在保證安全、有效的前提下共同為患者制訂最經濟的用藥方案。本研究中針對我院營養支持類藥物的分析時，未對其中腸外營養支持類藥物（葡萄糖注射液、復合磷酸氫鉀注射液、注射用轉化糖、18 種氨基酸注射液、氨基酸注射液）、腸內營養支持類藥物（腸內營養乳劑（TP）、腸內營養乳劑、腸內營養混懸液TPF、腸內營養混懸液（SP）的具體的廠家、藥物單價和年使用金額進行分析，因此在藥物合理性方面存在不足之處，下一步研究將針對此方面進行研究。

綜上所述，隨著營養支持類藥物使用的增加，需注意腸外營養藥物的使用，避免藥物濫用，同時臨床醫師和藥師需共同參與以降低或避免營養支持類藥物的不良反應，保證用藥安全，進一步提升營養支持類藥物的合理使用。