中成藥在腫瘤中的合理應用

張軍軍，宋瑞

（1.孟津縣中醫院腫瘤科，河南 洛陽 471100；2.河南中醫藥大學附屬洛陽市中醫院腫瘤科，河南 洛陽 471000）

隨著生活水平的提高，生活習慣的改變，罹患腫瘤的患者逐年增加。腫瘤對患者的身心健康、心理健康造成了嚴重影響，降低了患者的生活質量。腫瘤患者一般采用化療、放療方式進行治療，但是不良反應較多，且患者疼痛感較強，使得患者依從性較差，不利于疾病治療的展開。隨著中醫藥事業的發展，中藥、中成藥越來越多地應用于腫瘤患者的治療中，部分可以直接起到抑制腫瘤繁殖、侵襲和轉移的作用[1]。中成藥一般由多味中藥組成，多味中藥具有協同作用，發揮著增效減毒的作用，且中成藥一般不良反應較小，患者更易于接受，依從性較好[2]。但是同時也存在著不合理用藥現象，尤其對于中成藥注射液[3]。基于此，本研究回顧性分析該院腫瘤科2018 年3 月—2020 年3 月的患者300 例，通過電腦查詢患者的處方，分析中成藥在腫瘤中的基本使用情況，分析其用藥合理性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院腫瘤科2018 年3 月—2020 年3 月的患者300 例，納入標準：①符合腫瘤的相關診斷標準[4]；②年齡19—78 歲。排除標準：存在精神障礙患者。其中男192 例，女108 例；年齡19—76 歲，平均年齡(45.42±2.01) 歲；肺癌56 例，胃癌40 例，乳腺癌45 例，骨癌38 例，直腸癌56 例，鼻咽癌45 例，其他部位腫瘤20 例。

1.2 方法

通過電腦查詢對2018—2020 年腫瘤科使用中成藥的處方進行統計，分析中成藥的使用情況以及患者的基線資料。對使用前10 位的中成藥進行統計分析，并根據《中成藥臨床應用指導原則》和《國家基本藥物臨床應用指南（中成藥）》分析中成藥使用的合理性。

1.3 觀察指標

分析2018—2020 年腫瘤科使用中成藥情況、腫瘤科使用的不同劑型的中成藥、腫瘤科不同年齡段使用中成藥的人數及比例，并對腫瘤科患者使用中成藥合理性進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析處理數據，計數資料以（n）和（%）表示。

2 結果

2.1 2018—2020 年腫瘤科使用中成藥情況分析

2018—2020 年腫瘤科患者例數有增長趨勢，中成藥患者使用例數也在不斷增加，見表1。

表1 2018—2020 年腫瘤科使用中成藥情況分析（n，%）

2.2 腫瘤科不同劑型的中成藥分析

腫瘤科中口服劑型使用人數最多，其次是注射劑型，注射+口服劑型使用人數最少，見表2。

表2 2018—2020 年腫瘤科使用的不同劑型的中成藥分析[n（%）]

2.3 腫瘤科不同年齡段中成藥使用情況

腫瘤科中＜20 歲的患者使用中成藥人數最多，占比37.7%；其次是≥61 歲的患者，占比36.4%；而20—40 歲、41—60 歲的患者使用中成藥人數相對較少，見表3。

表3 腫瘤科不同年齡段中成藥使用情況分析（n，%）

2.4 腫瘤科患者不合理用藥分析

300 份患者處方中，合理用藥的處方為280 份，不合理用藥的處方為20 份，不合理用藥率占6.7%，其中適應證不適應、用法用量不適宜、遴選藥品不適宜為主要不合理用藥項目，見表4。

表4 腫瘤科患者不合理用藥分析（n，%）

3 討論

3.1 中成藥在腫瘤科的應用現狀

相比傳統的中草藥，中成藥具有攜帶方便、刺激性較小、療效更好、患者更易接受的優勢，其有多種劑型，例如口服劑型、注射劑型、丸劑、酊劑等，由于口服劑型較易服用，患者一般采用該劑型較多，但也存在著不合理用藥現象[5]。相關研究中指出[6]，中成藥處方中適應證不適宜處方占45.65%、用法用量不適宜占25.11%、聯合用藥不適宜占11.52%，此外還有重復用藥、無適應證用藥和超療程用藥的現象。另有研究指出[7]，某院中成藥處方中不合理處方89 張，其中適應證不適應37 張、用法用量不適宜19 張、遴選藥品不適宜14 張、聯合用藥不適宜9 張、重復用藥5張、超療程用藥5 張。由此可知，中成藥處方中適應證不適應為不合理處方的主要原因，用法用量在中成藥處方不合理中也占比較大。在開具中成藥處方時要重點關注，在源頭上減少中成藥不合理應用現象的發生，提高患者用藥的安全性，促進患者早日恢復健康。本研究中腫瘤科中口服劑型使用人數最多，其次是注射劑型，注射+口服劑型使用人數最少；＜20 歲的患者使用中成藥人數最多，其次是≥61 歲的患者，而20—40歲、41—60 歲的患者使用中成藥人數相對較少，可知腫瘤科中口服劑型為接受度較高的劑型，并且年齡較小或者較年長者使用中成藥的人數較多，應該給予年齡較小或者較年長者重點關注，提高其機體的免疫力，改善其生活質量。

3.2 中成藥在腫瘤科不合理用藥表現

3.2.1 適應證不適應

在20 份不合理用藥處方中，適應證不適應處方為8份，占比為40.0%。

醫生在開具處方時，必須要以患者病情嚴重程度為依據，進行對癥下藥，才能更好地促進患者早日恢復健康。但是有些醫生在開具處方時，經常會忽略中成藥要辨證論治的原則，導致出現適應證不適應的不合理用藥現象[8]。

3.2.2 用法用量不適宜

在20 份不合理用藥處方中，用法用量不適宜處方為4 份，占比為20.0%。

醫生在開具處方時，應該根據患者疾病嚴重程度的不同，在處方上寫明藥物的用法和用量，這樣患者可以根據處方服藥，從而可以更好地改善身體機能。部分醫生用藥安全性意識有待提高，認為中成藥藥性較弱，不會產生很強的毒副作用，在用藥用法用量上會出現隨意的現象[10]。

3.2.3 遴選藥品不適宜

在20 份不合理用藥處方中，遴選藥品不適宜處方為4 份，占比為20.0%。

醫生在開具處方時，應該根據患者的具體疾病程度，選擇合適的藥品，進行對癥治療。但是部分醫生在開具處方時，并沒有按照辨證論治的原則。若出現遴選藥品不適宜的現象，不僅對患者的病情無益，可能還會加重患者的病情[11]。

3.3 中成藥在腫瘤科不合理用藥的干預措施

對于中藥處方中出現的不合理用藥情況要給予針對性的干預措施，保證患者用藥的安全性：①提高醫生安全用藥的意識，加強醫生對于中成藥處方的培訓。醫院可以定期組織腫瘤科醫生進行中成藥處方的培訓，可以以講座的形式，也可以采用微信或者騰訊會議的形式，講解中成藥的用法用量、配伍禁忌、藥品選擇等多個方面知識，增強醫生的專業知識，解決醫生用藥誤區，以提高中成藥的用藥安全性。②充分發揮中藥師的作用。醫院可以增加中藥師審核階段，在醫生開具處方后，可以先由中藥師進行審核，對于處方中的錯誤與醫生進行溝通，以免再次出現類似的錯誤。③醫院可以制定相應的中成藥用藥制度，嚴格按照制度用藥，對于隨意未按照制度的醫生進行批評或者處罰，以降低腫瘤科中成藥的不合理用藥發生率[12]。

3.4 結論和不足

中成藥在腫瘤科用藥患者中有逐年遞增的趨勢，口服劑型的接受度較高且年齡較小和年長者使用中成藥較多，但存在一定的不合理用藥現象，因此要加強中成藥的管理，保證患者安全用藥。但是該文中僅對近3 年中成藥在腫瘤科中出現的6 種中成藥不合理用藥情況進行了分析，在以后的研究中會擴大研究的范圍和時間，更全面地分析中成藥在腫瘤科的用藥情況，為臨床提供用藥參考依據。