醫保預付制度下靜脈用藥集中調配中心藥師的作用探討

袁春妮，郝東霞

（山西省呂梁市人民醫院藥劑科，山西 呂梁 033000)

靜脈用藥集中調配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是在依據藥物特性設計的操作環境下，經過藥師合理用藥審核的處方由受過專門培訓的藥學、護理技術人員嚴格按標準操作程序進行包括普通藥物、全靜脈營養藥物、細胞毒性藥物和抗生素藥物和其他靜脈用藥的集中混合調配中心，為臨床提供最優質的產品和藥學服務機構[1]。藥師通過靜脈集中配置中心審核平臺，依據規定和對參保患者住院用藥處方進行合理性審核[2]。為了解醫保預付制度下靜脈用藥集中調配中心藥師的作用，本研究對某院醫保預付實施前后的處方情況進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院醫保預付方式實施后2020 年9 月—12 月中靜脈集中調配中心對2 030 例參保患者住院審核的5 600 條處方作為觀察組，其中男2 480 例，女3 120 例；年齡3—78 歲,平均年齡39.5 歲；同時收集我院醫保預付方式實施前2015 年9 月—12 月中2 010 例參保患者住院審核的4 650 條處方作為對照組，其中男2 420 例，女2 430 例；年齡2—79 歲，平均年齡40.5 歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

通過醫院HIS 系統收集患者臨床資料，包括住院總費用、醫保費用、甲類費用、乙類費用、自付費用、拒付情況，另外收集參保不合理處方情況，包括不合理大處方、抗菌藥物使用情況。抗菌藥物使用強度=累計DDDs×100/同期收治患者住院總日數。

1.3 統計學方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用（n）和（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院費用、醫保費、自付費用及拒付情況比較

觀察組住院總費用、自付費用、拒付人數低于對照組、醫保費用高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院費用、醫保費、自付費用及拒付情況比較（n）

2.2 兩組參保不合理處方情況比較

觀察組不合理處方數及不合理大處方數、抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組參保不合理處方情況比較（n，%）

3 討論

3.1 靜脈配置中心藥師審核工作能有效降低參保住院患者的住院費用和醫保費用

本研究結果顯示，觀察組住院總費用、自付費用、拒付人數低于對照組、醫保費用高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不合理處方數及不合理大處方數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示靜脈用藥集中調配中心藥師對處方進行審核后，醫院不合理“大處方”和總費用下降，拒付情況明顯改善。

3.2 靜脈配置中心藥師審核能保障參保患者靜脈用藥的安全有效經濟和合理性

靜脈用藥是住院患者的日常用藥渠道，也是風險較大的用藥方式[3]，是醫院開展安全合理用藥的重點領域[2]。研究表明[4]，在醫保預付模式下，藥師通過靜脈用藥集中調配中心平臺對醫保患者靜脈用藥合理性進行實時審核與干預，能夠保障醫保患者靜脈用藥的安全性、合理性和經濟性，其具有非常重要的作用。本研究結果顯示，觀察組抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示靜脈用藥集中調配中心藥師對處方進行審核后，抗菌藥物的不合理使用情況大大減少，保證了患者用藥安全性。

3.3 靜脈配置中心藥師審核工作存在的問題

靜脈配置中心藥師在審核處方時仍存在不少問題。一方面，藥品目錄不斷更新[5]，給藥師審核工作帶來了一定難度，需要藥師不斷加強專業學習，提高審核水平和準確率；另一方面，藥師在后臺審核時，與患者并不見面，對患者情況了解不夠充分，容易出現判斷錯誤的情況[6]，需要與醫師及時溝通。此外，藥師需要探索健康教育途徑[7]，將合理用藥知識傳遞給患者。

綜上所述，在醫保預付制度下，靜脈用藥集中調配中心藥師對合理用藥起到重要作用，能夠降低參保住院患者靜脈用藥的經濟費用。