慢性乙型肝炎患者凝血功能指標與脂代謝指標的相關性

鄭美榮，林堯明，余麗梅，龍先瓊，楊康土

湛江市第四人民醫院 1 檢驗科，2 內二科 （廣東湛江 524000）

慢性乙型肝炎是臨床常見傳染性疾病之一，該病難以治愈，臨床預后效果差[1]。我國一半以上的肝硬化和肝癌疾病均由慢性乙型肝炎發展而來，慢性乙型肝炎已成為影響人群安全的一大殺手[2]。肝臟是人體凝血因子的合成場所，肝細胞發生變性或壞死會使凝血與纖溶系統因子的活性下降，進而導致人體的凝血功能發生紊亂[3]。慢性乙型肝炎患者血脂水平的降低與肝功能損傷密切相關，且血脂水平降低是病情進展的重要指標之一[4]。本研究探討慢性乙型肝炎患者凝血功能指標與脂代謝指標的相關性，旨在為該病的臨床診斷、預后評估提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月我院收治的慢性乙型肝炎患者55例作為試驗組（輕度21例，中度21例，重度13例），選取同期的健康體檢者50名作為對照組。試驗組男33例，女22例；年齡51～65歲，平均（60.12±8.71）歲；疾病程度[5]，輕度21例，中度21例，重度13例。對照組男28名，女22名；年齡50～70歲，平均（60.49±8.34）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，兩組均自愿簽署知情同意書。

納入標準：年齡20～70歲；試驗組均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》[6]診斷標準，參與本研究前3個月內未給予相關治療；對照組經病史、體格檢查、X 線胸片、心電圖、血液生化等檢查確認為健康者。排除標準：伴酒精性肝病、自身免疫性肝炎的患者；伴凝血功能異?；蜓合到y疾病的患者；伴高血壓、腎病綜合征等影響血脂水平的疾病的患者；精神障礙患者；合并心、肺、腎等系統嚴重障礙的患者。

1.2 方法

采集受檢者空腹全血，置37 ℃水浴箱中析出血清，并及時上機檢查；采用邁瑞醫療C3510凝血檢測系統檢測凝血功能指標，包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（ thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）；采用貝克曼庫爾特AU480全自動生化分析儀檢測脂代謝指標，包括三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）。

1.3 觀察指標

比較兩組凝血功能指標和脂代謝指標水平，并分析慢性乙型肝炎患者凝血功能指標與脂代謝指標的相關性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，相關性采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能指標比較

試驗組PT、TT、APTT 均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；試驗組中，重度患者的PT、TT、APTT 高于中度和輕度患者，且中度患者高于輕度患者，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組凝血功能指標比較（s，x-±s）

2.2 兩組脂代謝指標水平比較

試驗組TG、HDL、LDL 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；試驗組中，重度患者的TG、HDL、LDL 水平低于中度和輕度患者，且中度患者低于輕度患者，差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組血脂水平比較（mmol/L，x-±s）

2.3 慢性乙型肝炎患者凝血功能指標與脂代謝指標的相關性

Pearson相關分析結果顯示，慢性乙型肝炎患者的凝血功能指標與脂代謝指標成負相關（P<0.01），見表3。

表3 慢性乙型肝炎患者凝血功能指標與脂代謝指標的相關性

3 討論

肝臟是各種凝血因子合成的重要場所，參與機體止血、凝血過程的大多數凝血因子、抗凝蛋白、纖溶蛋白均于肝臟內合成[7]。病毒性肝炎使患者的肝細胞出現壞死，肝臟合成功能下降，蛋白質、多種凝血因子合成減少，出現凝血障礙，促發出血[8]。PT 是指引起血漿凝固所需的時間，反映血漿凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性；TT 是指在血漿中加入標準化的凝血酶后血液凝固的時間；APTT 反映的是凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的活性[9]。本研究結果顯示，試驗組PT、TT、APTT 均高于對照組（P<0.01）；中度患者的PT、TT、APTT 均高于輕度患者（P<0.01）；重度患者的PT、TT、APTT 均高于輕度和中度患者（P<0.01）；表明慢性乙型肝炎患者存在凝血功能障礙。

肝臟在人體脂肪的合成、儲存、代謝中居于中心地位，能夠合成并釋放多種參與脂蛋白代謝的酶和蛋白質，機體脂類代謝是否正常主要取決于肝功能狀態[10]。當肝臟持續受到損害時，會影響脂類代謝，導致血漿脂質和脂蛋白的含量異常[11]。慢性乙型肝炎患者的肝細胞的結構和肝功能受到不同程度的損害，影響脂類的代謝過程，引起血脂水平下降，兩者之間存在相關性，即血脂水平能反映肝功能[12]。乙型肝炎病毒感染后長期定植于肝細胞內，合成并釋放大量乙型肝炎表面抗原，隨著病程發展至肝硬化階段，羥甲基戊二酸單酰CoA 還原酶的合成量降低，總膽固醇（total cholesterol，TC）含量減少，導致血脂水平偏低[13]。有研究報道，乙型肝炎病毒感染者的血脂水平偏低，并以LDL 及其主要載脂蛋白的水平下降最顯著[14]。本研究結果顯示，試驗組TG、HDL、LDL 水平均低于對照組（P<0.01）；中度患者的TG、HDL、LDL 水平均低于輕度患者（P<0.01）；重度患者的TG、HDL、LDL 水平均低于輕度和中度患者（P<0.01）；表明慢性乙型肝炎患者的脂代謝發生紊亂，并與病情嚴重程度有關。

高脂血癥會影響患者的凝血功能，是一種促凝的調節因素[15]。高脂血癥與外源凝血途徑的Ⅶ因子活化密切相關，脂蛋白也可促使Ⅶa +Ⅲ因子激活Ⅸ、Ⅹ因子，并降低組織因子途徑抑制物活性，促進凝血發生[16]；同時，高脂血癥還可引起纖溶酶原激活物抑制物的活性升高，蛋白C 活化受到抑制，使纖溶、抗凝功能削弱[17]。本研究中，Pearson相關分析結果顯示，慢性乙型肝炎患者的凝血功能指標與脂代謝指標成負相關（P<0.01），表明慢性乙型肝炎患者的凝血功能與脂代謝密切相關。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者的凝血功能指標水平明顯升高，脂代謝指標水平明顯下降，且兩者成負相關。