公立醫院運用DRG進行精準控費的實踐研究

摘要：近年來，我國不斷強調要對公立醫院的收費嚴格管控，減免不必要的醫療收費項目，以降低人民的醫療負擔。基于此，公立醫院通過對DRG進行合理有效運用，能夠較好地實現這一目標。本文以公立醫院運用DRG的必要性為出發點，進而闡述公立醫院運用DRG進行精準控費的實踐策略，以期為公立醫院實現精準控費提供一定參考建議。

關鍵詞：公立醫院;DRG;精準控費

DRG是疾病診斷相關分組的簡稱，這是一種用于衡量醫療服務質量效率，以及進行醫保支付的一個重要工具。通過DRG，能夠將患者根據年齡、疾病嚴重程度、治療方式等因素，劃歸不同的醫療建議，從而針對不同患者的病情，確定不同的醫療收費方案。公立醫院借助DRG，能夠一改以往“一把抓”的醫療收費流程，從而達到精確控制不合理醫療費用的目的，由此可見，公立醫院運用DRG進行精準控費，具有重要的研究和現實意義。

1.公立醫院運用DRG的必要性

1.1推動醫療支付方式的創新

當前階段，為了有效解決人民的看病難、費用高等問題，公立醫院的收付費創新，已經被列入我國醫療改革的工作重點。2019年6月，根據《疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單》顯示，我國已經確定了30多座城市作為DRG付費國家試點城市。通過在公立醫院運行DRG，一方面能在減輕患者醫療負擔的同時，讓其享受高質量的醫療服務。另一方面，公立醫院也可對醫療項目實施精準控費，同時使患者在醫療支出方面得到合理補償。

1.2解決了收費不合理想象

長時間以來，公立醫院都存在看病難、收費貴等一系列問題。這些問題之所以產生，究其原因共有兩方面原因組成。一方面，公立醫院中的醫生缺乏醫療費用控制的主動性。另一方面，公立醫院內部始終缺乏一套行之有效的精準控費體系。但以上兩種情況長時間沒能得到解決，就會導致出現復查情況多、住院時間長等問題，最終增加患者負擔。而公里醫院通過運用DRG，就能借助DRG的科學分組功能，制定出合理的醫療收費標準，進而解決收費不合理現象。

1.3有利于優化管理

在多數公立醫院中，普遍存在諸如成本核對不清、績效評價不準等管理方面的難題。而借助DRG，能夠從技術層面出發，對公立醫院的管理制度進行優化，以解決上述難題，進而為建立現代化的醫院管理制度提供技術支持。除此之外，DRG還具有醫療服務技術價值，這種價值導向要求公立醫院需要在確保治療成效的同時，主動降低醫療成本，最終實現精準控費。

2.公立醫院運用DRG進行精準控費的實踐策略

2.1用DRG精準定位

首先，通過標桿數據發現重點。從公立醫院的整體出發，通過對同行業、競爭醫院、醫院往期數據進行分析。通過數據分析，讓公立醫院找準自身定位，然后為精準控費制定詳細戰略與決策。從公立醫院的內部出發，使用DRG，通過對不同科室數據、不同科室病組與醫院數據進行分析，通過數據對比，找出其中差異較大的科室和病組，然后公立醫院可根據自身定位設置合適的標桿數據，從而實現精準控費[1]。其次，使用二八定律聚焦重點。目前，DRG在我國公立醫院尚處于試點階段，因此并未出臺統一的DRG分組標準。因此，為了發揮DRG的作用，公立醫院可使用二八定律，依據多維化的方式將排名在前20%的病組，作為精準控費的數據保障。最后，關注費用持續增長的醫生。在對公立醫院實施費用管理時，可以通過DRG對連年醫療費用持續上升的醫生進行管控，并將其醫療費用支出控制在合理水平。

2.2用DRG分析對比

首先，分析公立醫院的整體病組情況。在對病組情況進行分析時，可以使用出院病人例均權權重（CMI）作為衡量不同病組費用的指數。例如，當某一病組的CMI指數過高時，就代表該病組的醫療費用過高。因此，公立醫院可根據CMI值，對醫療費用合理掌控。其次，分析同一病組的不同科室。當處于同一DRG病組下時，就能對比不同科室在面對相同病組下的治療費用、材料費用、住院時日等指標。通過對比，能夠清楚發現不同科室之間的收費差異，從而提出改善建議。最后，分析DRG病種醫保結算情況。隨著全國各地在醫保繳費中加入DRG，公立醫院也應與時俱進，促使精準控費結合醫保進行。

2.3用DRG研判合理性

一方面，公立醫院的費用增長與總權重需做出調控。與傳統的管控指標相比，DRG顯然更能體現公立醫院的醫療服務水準。同時，通過對公立醫院的費用增長與總權重相對比，能夠幫助公立醫院更好做出精準控費決策。例如，當公立醫院的費用增長，總權重卻并未明顯增加時，則說明費用增長不合理，需要公立醫院及時管控。反之，則說明公立醫院的精準控費效果較好。由此，公立醫院可將費用增長與總權重比例，作為醫院內部的獎懲指標[2]。另一方面，醫生之間需保持DRG處于合理范圍。在同一組DRG病組下，不同的醫生通過從總費用、藥品費用、材料費用等多個方面進行對比，能夠得出不同的指標。若其中某位醫生在多項指標上超出其他醫生，則表明該醫生存在醫療收費不合理的問題，需要及時糾正。

結語

綜上所述，公立醫院實現精準控費以降低人民醫療壓力，已經上升到國家戰略層面的議題。基于此，公立醫院通過使用DRG對醫療費用進行精準定位、分析對比、研判合理性等方式，最終達到降低不合理醫療費用、精準控費、節約醫療資源的根本目的。

參考文獻

[1]鄭晨.運用DRG進行醫院精準控費的實踐探索[J].衛生經濟研究，2019，36（09）：54-56.

[2]李建軍，楊陽，李逸璞，張露丹，張煜琪.公立醫院DRG成本管控體系的應用研究[J].會計之友，2020（16）：31-37.

作者簡介格式：姓名：黃瑩（1991年7月），性別：女，民族：漢族，江西省贛州市人，學歷：研究生，職稱：中級，單位：贛州市人民醫院，單位郵編：341000。