邢臺地區部分圍絕經期女性甲狀腺結節現狀及影響因素分析*

張麗娜，劉登湘，秦俊霞

（邢臺市人民醫院健康體檢中心，河北 邢臺 054001）

甲狀腺結節是臨床最常見的甲狀腺疾病，發病率近年來呈逐漸升高之勢。普通人群中19%～68%可通過超聲檢測出甲狀腺結節，結節性質大多數為良性[1]。有文獻報道，本病中有7%～15%的患者為甲狀腺癌[2]，可能與遺傳、環境等多種因素相關。研究顯示，女性患病率高于男性[3-5]。圍絕經期是女性從性成熟期走向衰老所必須經過的一個過渡時期，在此期間女性的卵巢出現功能減退現象，多種激素水平出現紊亂的情況，隨著年齡的增長，甲狀腺功能有減退趨勢[6]。本文是針對邢臺市人民醫院健康體檢人群中1 038例圍絕經期女性開展的橫斷面調查研究，旨在了解邢臺市圍絕經期女性甲狀腺結節的分布情況及其主要的影響因素，從而為邢臺市降低圍絕經期女性甲狀腺結節患病率提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年全年在邢臺市人民醫院健康體檢中心進行體檢的人群中年齡在40～60歲的1 038例圍絕經期女性作為研究對象，平均年齡（49.12±5.60）歲。本研究經邢臺市人民醫院倫理委員會批準（倫理審批代碼[2019]007），研究對象自愿參加，均簽訂了相關的知情同意書。

1.2 研究方法 ①問卷調查：主要是研究對象的基本情況，內容包含一般人口學資料（居住地、文化程度、月收入等）。②體格檢查：檢查內容包含身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。③實驗室檢查：空腹12 h后，采用全自動生化分析儀（FX-8，日本）對受試對象靜脈血進行測定，測定指標有血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）等。④超聲檢查：采用菲利普公司多普勒超聲診斷儀（型號為HD11.XE），甲狀腺探頭頻率是 7～10 MHz/50 mm，脂肪肝探頭頻率是3.5～5 MHz/50 mm。

1.3 診斷標準 脂肪肝診斷參照2010年中華醫學會肝臟病學會的標準[7]。甲狀腺結節診斷參照中華醫學會內分泌學會的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》標準[8]。超重及肥胖判斷是以《中國成人肥胖癥防治專家共識》（2011）作為標準[9]，BMI<24 kg/m2定義為正常體重，24≤BMI<28 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。

1.4 統計分析 使用EpiDeta3.1雙人雙錄入建立數據庫，采用SpSS 19.0統計軟件進行數據的統計分析。對正態分布的連續變量用均數±標準差（±s）表示，計數資料用例數和百分比表示，用卡方檢驗進行率的分析，P<0.05為差異有統計學意義。多因素分析采用二分類非條件Logistic逐步回歸來篩選有統計學意義的變量，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 調查分析共包括40～60歲圍絕經期女性1 038例，其中年齡以40～44歲為主，人數305例，占29.38%；居住地以城市為主，人數983例，占94.7%；文化程度以本科為主，人數432例，占41.6%；工作性質以腦力勞動為主，人數744例，占71.7%；月收入以4 000～5 999元為主，人數506例，占48.7%。

2.2 圍絕經期女性甲狀腺結節檢出情況 本組甲狀腺結節的檢出率為57.4%（596/1038），在 1 038例受檢者中，圍絕經期女性甲狀腺結節的發生與年齡、體質量指數（BMI）、是否絕經和脂肪肝有關，差異均有統計學意義（P<0.05）。甲狀腺結節的檢出率隨著年齡的增長而逐步升高，年齡級別在55～60歲的組別檢出率最高；超重人群甲狀腺結節檢出率最高；絕經人群甲狀腺結節檢出率高于非絕經人群；脂肪肝人群甲狀腺結節檢出率高于非脂肪肝人群。見表1。

表1 圍絕經期女性甲狀腺結節檢出情況

2.3 甲狀腺結節組與非甲狀腺結節組代謝相關指標及血紅蛋白（Hb）比較分析 在所有受檢者中，甲狀腺結節組中TC、LDL-C、FPG指標均高于非甲狀腺結節組，差異有統計學意義（P<0.05）；其他指標經過比較后雖有差異但無統計學意義。見表2。

表2 甲狀腺結節組與非甲狀腺結節組代謝相關指標及血紅蛋白比較

2.4 圍絕經期女性甲狀腺結節發生影響因素分析

多因素分析以是否患有甲狀腺結節為因變量（否=0，是=1），以單因素分析有統計學意義的組別作為自變量，其中自變量有年齡組（40～44歲=0，45～49歲=1，50～54 歲=2，55～60 歲=3），BMI（<24 kg/m2=0，24～28 kg/m2=1，≥28 kg/m2=2），是否絕經（否=0，是=1），是否患脂肪肝（否=0，是=1），對年齡、BMI等指標設為啞變量，進行多因素非條件 Logistic回歸分析（Forward：LR法，引入水準為0.05，剔除水準為0.01），分析中每個自變量指標均以賦值小的組別作為對照組。結果顯示，絕經、年齡增高是圍絕經期女性甲狀腺結節患病的關鍵因素。見表3。

表3 1 038例圍絕經期甲狀腺結節影響因素分析結果

3 討論

圍絕經期是指女性開始發生月經改變到停經后12個月內的一段時期[10]。據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）統計，伴隨著全球老齡化程度加劇，我國目前圍絕經期女性約有1.3億，截止到2030年我國圍絕經期女性總數估計將達2.8億，全球將會增長到12億[11]。在圍絕經期女性的卵巢將出現功能減退現象，多種激素水平出現紊亂，隨著年齡的增長，甲狀腺功能逐步減退。甲狀腺結節的發生主要受甲狀腺功能和激素影響，同時血糖代謝紊亂也在一定程度上影響了甲狀腺濾泡細胞的能量利用，從而增加了甲狀腺結節發生的可能性。女性甲狀腺結節的患病率明顯高于男性甲狀腺結節的患病率，且隨著年齡的增長患病率逐步升高。

本次調查顯示邢臺地區圍絕經期女性甲狀腺結節檢出率57.41%，與研究[12]報道健康體檢人群中患病率可達50.00%～60.00%相似。低于上海地區[13]成年女性甲狀腺結節檢出率為63.28%。高于徐小炮[14]等的研究，健康體檢人群甲狀腺結節的患病率為49.5%，高于新疆和田縣人民醫院[15]健康體檢人群女性40.1%。高于南陽市[16]某三甲醫院女性甲狀腺結節檢出率為31.44%，高于我國大陸地區[17]女性甲狀腺結節的患病率39%，在國內處于較高水平。圍絕經期女性甲狀腺結節檢出率高的原因可能與其卵巢功能減退，雌激素分泌減少有關；另外可能與17β-雌二醇有關[18]。各個省份城市甲狀腺結節的患病率存在差異，其原因可能與各地區的膳食結構和飲食習慣、以及所處的生態環境、膳食中碘的營養狀態、家族遺傳及受檢人群性別、年齡構成差異等因素有關[19]。

本研究人口學特征單因素分析結果顯示，年齡、體質指數、絕經、脂肪肝是圍絕經期女性患甲狀腺結節的影響因素。甲狀腺結節組TC、LDL-C、FPG均高于非甲狀腺結節組，且差異有統計學意義。作為調節機體代謝尤其是影響機體脂類代謝的重要激素之一，甲狀腺激素與脂肪肝的形成有著密切關系，關于脂肪肝與甲狀腺功能減低的關系已有研究證實[20-21]。甲狀腺激素可以通過影響纖維母細胞生長因子的分泌干預肝臟的糖代謝，同時通過調節低密度脂蛋白受體、脂蛋白脂肪酶的表達以及肝脂酶活性影響血清甘油三酯、膽固醇的水平[22-23]。研究表明高胰島素、高血糖、血脂異常會促進甲狀腺細胞的增殖和血管的生成，導致甲狀腺結節形成[24]。研究[25]顯示，中心性肥胖與中老年女性甲狀腺結節的發生密切相關，可能與過剩瘦素促進促甲狀腺激素（TSH）的升高而刺激甲狀腺細胞的增生有關。

綜上所述，邢臺地區圍絕經期女性中絕經期甲狀腺結節的患病率比非絕經期高，高年齡、絕經期的女性更易發生甲狀腺結節。建議對圍絕經期女性開展健康教育，定期體檢，增強圍絕經期女性甲狀腺結節的篩查力度與管理力度。

此外，本研究也有著一定的局限性：由于體檢人群的特殊性，部分未檢查甲狀腺功能，導致本研究未對甲狀腺激素水平進行分析。因此，今后本課題將進一步更加科學嚴謹的開展相關研究。