Oculus眼表綜合分析儀觀察FS-LASIK術后淚膜及瞼板腺的變化

高穩生

(惠州市第三人民醫院，廣東 惠州 516000)

飛秒激光制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術(FS-LASIK)是近年來治療近視的主要方式，該手術方式的主要優勢在于效果好、安全性高、穩定性好等，但是在術后患者也容易出現一些并發癥，常見的并發癥主要為干眼癥[1-3]。近視術后干眼的發生存在很多的影響因素，包括實施過程制備角膜瓣的時候引起角膜上皮細胞損傷，手術切除部分角膜神經阻滯引起淚膜損傷等，為此針對術后干眼可通過觀察淚膜及瞼板腺的情況用于對癥狀的早期判定[4]。本次研究探討了使用Oculus眼表綜合分析儀觀察FS-LASIK手術治療的患者在術后淚膜與瞼板腺的改變情況，希望對預防術后干眼的發生提供一定的參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院眼科病房2019年8月至2020年3月期間收治的18例(36只眼)近視患者為研究對象，所有的患者均接受FS-LASIK手術治療，排除術前合并重度干眼癥狀的患者。18例患者的基本資料為：男性32例，占53.33%，女性28例，占46.67%；年齡最小者為21歲，最大者為41歲，平均年齡(29.1±2.1)歲。

1.2 方法 所有的FS-LASIK手術均是由同一名眼科醫師完成，于術前與術后1 d、1周、1個月、3個月均進行淚膜與瞼板腺的檢查。首先進行常規的檢查，內容包括裂隙燈檢查、散瞳驗光、淚液功能檢查、眼軸測量及裸眼視力檢查等，通過這些檢查主要是排除其他眼部疾病的患者。

針對淚膜與瞼板腺的檢查采用Oculus眼表綜合分析儀進行觀察，檢查的具體操作如下：使用分析儀對術后患者不同時間點的非侵入淚河高度、非侵入首次淚膜破裂時間、瞼板腺情況、平均淚膜破裂時間及角膜上皮點染分級進行觀察，以上各種內容的檢查操作為：(1)非侵入淚河高度。讓患者的前額緊貼在額帶，下頜則放置于頜托架，在角膜的表面用紅光同心圓環進行投影，在淚河顯示最清晰的時刻進行拍照，同時借助儀器標尺測試下眼瞼中央部位的淚河高度大小。(2)非侵入首次淚膜破裂時間。同樣患者前頜貼額帶，下頜置于頜托架，患者的眼睛平視前方紅點，對其角膜表面進行紅光同心圓的投影，對好角膜前淚膜的焦點并進行記錄，統計首次淚膜的破裂時間。(3)瞼板腺情況。用干涉光對脂質層進行拍攝，觀察色彩、結構、涂布的具體情況，且通過色彩豐富度及結構清晰度將脂質層分為薄層(1級)、正常厚度(2級)及厚度高(3級)。翻轉上下眼瞼，用紅外射線透視減半，借助增強比較模式觀察瞼板腺縮短及丟失情況，評價瞼板腺的完整度。(4)角膜上皮點染率。先進行非侵入的檢查，之后進行熒光素染色檢查，染色檢查的方式是用熒光素鈉濾紙將熒光素鈉滴入患者下眼瞼結膜，讓患者眨眼，拍攝結膜上皮層與角膜上皮層情況，統計角膜上皮點染率。

1.3 觀察指標 對分析儀檢查的各項指標進行分析。其中瞼板腺缺失分值標準為：無缺失為0分，缺失小于1/3為1分；缺失在1/3～2/3為2分；缺失大于2/3為3分。

2 結果

2.1 非侵入淚河高度 術前非侵入淚河平均高度(0.26±0.07)mm，術后1 d為(0.27±0.07)mm，1周為(0.24±0.08)mm，1個月為(0.25±0.07)mm，3個月為(0.25±0.07)mm，以上結果顯示術后不同時間點非侵入淚河高度差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 非侵入首次淚膜破裂時間 術后1 d與1周淚膜破裂時間指標上均較術前降低(P<0.05)，術后1個月與3個月因為均存在患者失訪而無法統計差異。見表1。

表1 淚囊破裂時間

2.3 瞼板腺情況 手術前后在患者瞼板腺完整度的評分上均無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 手術前后瞼板腺評分對比(例)

2.4 角膜上皮點染率 在術后的角膜上皮點染率均要明顯較術前增加，術前的點染率為7.5%，術后1 d為21.1%，術后1周為16.9%，術后1個月為16.1%，術后3個月為15.4%，術后點染率較術前相比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近視是我國面臨的主要眼科疾病，對這一疾病如果矯正方法不當可導致近視程度進一步加重，這對于正常的學習及工作會造成巨大影響[5]。在對近視的治療上，隨著醫學技術的快速發展，目前提倡使用手術治療的方式，其中FS-LASIK是一種效果好及安全性高的手術方式，對于近視患者而言這一手術方式的出現無疑帶給患者希望[6]。

盡管FS-LASIK對近視的治療有諸多優勢，但是術后不可避免會出現一些并發癥，其中比較常見的一種并發癥為干眼，這樣會對患者的康復產生一定影響，因此需要相關人員采取合理方法預防并發癥發生，促使患者順利康復[7-8]。在對干眼的并發癥判斷上，根據術后淚膜與瞼板腺變化情況有助于判定，為此本研究進行了相關的探討。研究中對比了在FS-LASIK手術前后各指標改變情況，結果顯示在手術前后非侵入淚河高度上無顯著差異；在淚膜破裂時間上，術后1 d與1周無論是在非侵入首次淚膜破裂時間還是平均淚膜破裂時間指標上均明顯較術前降低，而術后1個月、3個月因存在病例失訪使數據不完整而未表現明顯差異，這提示可以將術后1周作為觀察時間點，用于干眼的預防。在術后瞼板腺情況上，表現出患者在手術前后瞼板腺的完整度評分無顯著差異，這主要是提示使用FS-LASIK手術治療近視對于患者瞼板腺的影響比較小，手術具有比較高的安全性。手術前后在角膜上皮點染率上，術后的點染率明顯要比術前高，這主要是因為術后因機械性原因、化學刺激性原因及生理性原因均可能引起角膜點染，但是從點染率的變化趨勢也可以發現，在術后1 d、1周、1個月、3個月點染率呈現出逐漸降低的態勢，這表明術后角膜上皮具有一定的自我調節及修復能力，但是這并不意味著無需干預，而是需要指導患者在FS-LASIK術后養成用藥習慣，以此降低角膜點染率，改善視力。

綜上所述，在近視患者實施FS-LASIK后，在術后1 d與1周后會影響淚膜的穩定性，可將這一時間作為干眼預防關鍵時期；手術對患者瞼板腺影響小，但是術后角膜上皮點染率會出現升高的情況，需給予患者一些合理的指導及建議，確保術后視力恢復，讓患者早日回歸生活正軌。