畢節市留守中學生健康相關行為分析

賀萬靜，蔡 云

(畢節市疾病預防控制中心，貴州 畢節 551700)

近年來，留守中學生作為一個特殊的弱勢群體，已是全社會關注的焦點，既往研究顯示，由于該群體缺乏父母的關愛和有效監管，導致其在心理、人際、情緒、行為上易出現問題[1-2]。黃穎[3]的研究還發現，留守學生在生長發育、健康狀況、飲食習慣和營養方面的發展境況較差，家庭健康教育最不理想，他們處境最令人擔憂。目前對于留守中學生健康相關行為的研究鮮見報道，本課題組對留守中學生開展了相關的調查分析，為政府相關部門制定相應幫扶政策和干預措施提供全面、有效的科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 按照《全國學生常見病及健康影響因素監測》的要求，在畢節市分別抽取一個城區和郊縣，采用分層隨機整群抽樣法選取監測地區和學校，監測學校包括初中、高中和職業高中。于2019年9～10月在畢節市隨機選取4所初中、4所高中和1所職業高中，原則上兼顧城鄉分布和寄宿制學校，各年級隨機抽取2個班級進行整班調查。共納入中學生2 319人，其中留守中學生779人，非留守中學生1 540；男生1 033人，女生1 286人；初中1 275人，高中791人，職業高中253人。本研究取得學校同意，所有家長及學生均知曉調查內容且自愿參與。

1.2 方法 調查問卷采用中國疾病預防控制中心2018年全國學生常見病及健康影響因素監測工作組統一發放的“學生健康狀況及影響因素調查表”，問卷內容包括學生基本信息、飲食運動行為、傷害相關行為、吸煙飲酒行為、網絡使用及成癮物質使用情況等。由經培訓過的市、區疾病預防控制中心工作人員擔任調查員，在學校配合下組織開展問卷調查，統一調查標準和指導語，學生在規定的時間內完成并當場收回，剔除未作答和不合格問卷。中高強度活動定義為每天至少進行 60 min 以上中等或高等強度運動[4]。“網絡成癮行為”[5]是指每天上網時間≥4 h且具有以下9項中的4項：(1) 經常上網，即使不上網，腦中也一直浮現與網絡有關的事情；(2)一旦不能上網，就感到不舒服或不愿意干別的事，而上網則緩解；(3)為得到滿足感增加上網時間；(4) 因為上網而對其他娛樂活動(愛好、會見朋友)失去興趣；(5)多次想停止上網，但總不能控制自己；(6)因為上網而不能完成作業或逃學；(7)向家長或老師、同學隱瞞自己上網的事實；(8)明知負面后果(睡眠不足、上課遲到、與父母爭執)而繼續上網；(9)為了逃避現實、擺脫自己的困境或郁悶、無助、焦慮情緒才上網。

1.3 統計分析 采用Epidata 3.1 軟件建立數據庫，由2人2次平行錄入，對數據進行一致性檢驗、邏輯查錯等處理后形成分析數據庫。使用SPSS 22.0統計軟件進行頻數、率、構成比等一般性統計描述；采用四格表資料χ2檢驗進行兩組率比較，采用行列表資料χ2檢驗進行多個率或構成比的比較，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 飲食、運動行為情況 表1結果顯示，兩組被調查中學生喝含糖飲料、吃油炸食品和吃蔬菜次數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。留守中學生每天食用1次及以上甜食的比例(11.0%)低于非留守中學生(15.5%)，每天食用1次或2次及以上新鮮水果的比例(21.4%，8.3%)也低于非留守中學生(23.8%，10.9%)，而未食用新鮮水果比例(5.4%)卻明顯高于非留守中學生(3.9%)，差異均有統計學意義(P﹤0.05)。非留守中學生天天吃早餐的比例(50.5%)和每天有中高強度體力活動的比例(7.3%)均高于留守中學生(44.0%和4.0%)(P﹤0.05)。

表1 畢節市留守與非留守中學生飲食、運動行為比較(n，%)

2.2 傷害相關行為情況 表2結果顯示，除是否曾經受到嚴重傷害外，兩組中學生傷害相關行為報告率差異均有統計學意義(P<0.05)，表現為：留守中學生與他人動手打架的報告率均高于非留守中學生，過馬路不走人行橫道的報告率(9.8%)顯著高于非留守中學生(3.8%)，去過沒有安全措施的地方游泳的報告率(9.8%)高于非留守中學生(3.2%)，吸煙、飲酒、使用成癮物質、有網絡成癮的報告率(33.2%、47.8%、28.0%、8.2%)均明顯高于非留守中學生(27.0%、40.3%、23.1%、2.9%)。

表2 畢節市留守與非留守中學生傷害相關行為比較(n，%)

3 討論

中學生正處在成長發育的關鍵時期，也是各種行為和習慣養成的重要階段，良好的健康相關行為對其健康成長尤為重要。然而留守中學生在這個特殊時期卻缺少父母的引導、陪伴與關愛[6]，同時還面臨著人生安全、身心健康、受教育等各個方面的隱憂[7]。本次研究結果顯示，留守中學生吃甜食的比例低于非留守中學生，與熊靜梅等[8]研究報道一致，可能與非留守中學生家庭經濟條件較好，用于購買零食、甜點的零花錢較多有關。留守家庭經濟水平較低，且監護人年齡較大、文化程度低、缺乏相關營養知識等[9]，并不重視孩子的健康飲食,致使留守中學生新鮮水果食用、每天吃早餐的比例較低。尤其是經濟較為落后的畢節市，土地貧瘠，地形破碎，群眾生產、生活和生育觀念相對滯后，長期處于“經濟貧困—生態惡化—人口膨脹”的惡性循環狀態。由此提示，相關部門應有針對性地開展健康教育，提高學生、家長、監護人的營養知識水平，有助于中學生養成良好的飲食習慣，減少與飲食有關的營養不良、肥胖、心血管疾病及其他健康問題[10]。調查結果顯示，留守中學生每天有中高強度體力活動的報告率低于非留守中學生。一方面是中學生缺乏體育健身意識，毫無健身的主動性，加上祖輩對子女久坐和運動鍛煉不足的認識不夠；另一方面是父母長年外出打工，留守子女缺少健身的正確引導，以靜態休閑方式取代運動，導致留守中學生有中高等強度體力活動的比例較低。因此學校、家庭和社會應聯合行動，可通過健康教育、健康促進等方式，提高學生運動鍛煉意識，進而改變鍛煉不足的現狀，為留守中學生正常的生長發育和學習提供一個良好的身體素質保障。

目前傷害相關行為的發生已經帶來極其嚴重的后果，已成為全球性的公共衛生問題。以往研究顯示，傷害逐步取代疾病，成為中學生早死和失能的主要原因[11]。本次調查發現，留守中學生與他人動手打架的報告率高于非留守中學生，可能與留守學生缺乏父母監管、祖輩過于溺愛有關，加之留守子女因親子關系的缺失易出現暴力行為、受欺負、焦慮和不自信等[12-13]。調查還發現，留守中學生過馬路不走人行橫道、去沒有安全措施的地方游泳、吸煙、飲酒、使用成癮物質、有網絡成癮的報告率均顯著高于非留守中學生，顯示出留守學生安全防護意識不強，發生傷害的隱患應引起充分重視。畢節市留守中學生飲酒、吸煙、使用成癮物質的報告率遠高于浙江[11]、廣州[14]等大城市的報道，提示，應盡早開展控煙、控酒、濫用成癮物質等行為的健康教育，針對留守學生的特殊情況，為其制定個體化的戒煙、戒酒方案，同時開展心理輔導，舒緩留守子女在學習、生活方面的心理壓力，提高他們的心理社會能力，進而減少傷害相關行為的發生。

綜上所述，畢節市留守中學生健康飲食習慣和傷害相關行為的發生情況不容忽視。根據留守中學生健康相關行為的發生和發展特點，有關部門應及時并有針對性地開展健康和安全教育，提高他們的健康和安全意識。此外，可召集社會工作者和民間力量在經濟欠發達地方為留守學生建立心理咨詢室和服務站等，給予他們心理和生理上的關愛，引導其樹立健康的生活行為習慣，最大限度減少留守帶來的消極影響，進而幫助留守中學生健康成長。