河南省農村老年人失能現況及影響因素分析

郭 晴，朱春燕，曹 蒙，張甜甜，黃金玉，田慶豐

鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理教研室 鄭州 450001

世界衛生組織定義失能是損傷、活動限制和參與受限的統稱，是個體健康測量的重要指標[1]。根據全國第七次人口普查數據，2020年河南省60歲及以上老年人口已達1 796萬，老齡化率達18.08%。相關研究[2]顯示，2015年河南省老年人口失能率為2.65%,其中農村老年人口失能率為2.72%，均高于全國老年人口總失能率2.60%?？粘怖先撕图彝ド僮踊葐栴}進一步加劇了農村失能老人家庭照護的困難，也給醫養結合下農村失能老人照護和保障工作帶來了沉重壓力。因而本研究對河南省農村老年人失能現況及其影響因素進行評估，為改善老年人健康狀態和開展失能老人專業化照護提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象2019年1至9月，采用多階段分層整群隨機抽樣法抽取河南省農村老年人(60歲及以上)。第一階段，選取河南省18個地市作為初級抽樣單位；第二階段，采用分層抽樣方法，根據經濟水平在每個地市按照城市∶農村為4∶6的比例，分別抽取城區和鄉鎮；第三階段，將以上城鄉人口按60～、70～、80～歲分為3層，并進行隨機抽樣。本研究僅選取居住地為農村的老年人數據，刪除變量缺失的數據，最終共納入4 074人。

1.2 調查工具采用中華人民共和國民政部制訂的《老年人能力評估》(MZ/T039-2013)量表對老年人失能狀況進行判定。該量表包括老年人的基本情況和日常生活活動評估兩部分。基本情況分為4個方面，個人特征(性別、年齡、文化程度)，生活照料(是否獨居)，經濟狀況(每月經濟收入)，健康狀態(有無殘疾、有無癡呆、慢性病數量、有無精神疾病、視力、聽力)。日常生活活動評估量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走和上下樓梯9項，每個指標包括能獨立完成、需要部分幫助和完全需要幫助3個等級，其中有一項需要部分幫助或完全需要幫助即判定為“失能”。該量表Cronbach′s 系數為0.882，信、效度良好。

1.3 調查方法調查隊伍由鄭州大學公共衛生學院本課題組的研究生和本科生組成，經過統一培訓后，兩兩一組入戶調查。問卷要求現場填寫、回收并雙人復核，發現問題及時處理。對于因不能說話、聽力受損或精神狀態等導致無法交流的老年人，可由家屬或照顧者代其接受訪問調查。

1.4 統計學處理采用Epidate 3.1建立數據庫，雙人錄入以保證數據的準確性。使用SPSS 21.0處理數據。采用χ2檢驗分析不同特征農村老年人失能率的差異，并將單因素分析有意義的變量納入Logistic回歸模型，探討農村老年人失能的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本特征及失能現況本研究共調查4 074名農村老年人，其中男1 988人(48.8%)、女2 086人(51.2%)；年齡集中在60～69歲，最大者為120歲； 2 921人(71.7%)文化程度在小學及以下，其中1 371人(33.7%)未受過教育；每月經濟收入在1 000元及以下有2 720人(66.8%)；癡呆180人(4.4%)；4 053人(99.5%)患有慢性病，其中3 774人(92.6%)患有5～6種慢性病，農村老年人所患慢性病前5名為：慢性阻塞性肺疾病3 980人(97.7%)、冠心病3 922人(96.3%)、惡性腫瘤3 885人(95.4%)、高血壓3 654人(89.7%)和糖尿病3 583人(87.9%)；聽力為聾或半聾者有2 062人(50.6%)；視力為失明或半失明者有926人(22.7%)。

4 074人中失能2 160人，失能率為53.0%。從地區來看，商丘市失能率最高(64.6%)，其次是鶴壁市(63.3%)、濟源市(61.3%)和駐馬店市(60.7%)，焦作市最低(39.6%)。

2.2 不同特征農村老年人的失能現況比較詳見表1。

表1 老年人基本特征及失能現況比較

2.3 Logistic回歸分析本研究的因變量為農村老年人失能(正常=1，失能=2)，自變量取單因素分析中P<0.05的指標，采用Logistic回歸進行多因素分析，變量賦值見表2。Logistic回歸分析顯示，癡呆、殘疾、慢性病數量、文化程度、每月經濟收入、年齡、聽力和視力均為老年人失能的影響因素(P<0.05)，見表3。

表2 變量賦值

表3 農村老年人失能影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本次研究結果顯示，河南省農村老年人口失能率為53.0%，高于我國農村老年人口總失能率(45.48%)[3]，也高于全國老齡辦發布的《第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查成果》中老年人口失能率(18.3%)[4]。說明河南省農村失能老人照護問題非常嚴峻。主要原因是河南省是人口大省，農村老年人口基數龐大，失能老人的增長速度會隨著老齡化程度不斷上升；多數農村物質生活水平相對較差造成農村勞動力大規模外流，呈現獨居老人、空巢老人的趨勢，且居家養老的傳統觀念深厚，造成留守老年人生活照料困難、意外多發和醫療缺失，老年人殘疾、癡呆和抑郁等疾病患病率增加[5-7]。本次研究結果與陸薇[2]調查所得的老年人失能率相差較大，除調查時間不同外，本研究采用的量表和評價指標也與其不同。據研究[4]統計，美國有50%的失能老人選擇在護理機構養老，而我國僅有10%的失能老人選擇在機構照護。因此，一方面加強對農村老年人的健康教育，改變老年人傳統養老觀念，響應醫養結合政策，鼓勵失能老人選擇機構養老；另一方面應發展智慧養老模式，“互聯網+健康養老”的模式，以大幅提高失能老人的照料護理工作效率。

本研究結果顯示，農村失能老人年齡集中在60～79歲，80歲以上農村老人失能率最高，為77.7%，與周緒鳳等[8]對農村失能老人的研究結果(80歲以上老年人失能率高)一致。本研究還發現，獨居老人失能率高達63.4%；老年人文化程度越低失能率越高，未受過教育的老年人失能率為67.3%；老年人經濟收入在1 000元以下的失能率高達58.4%，與江小如[7]的研究結果相同。大多數農村老年人文化程度低，主要從事務農或臟亂差等不穩定工作，隨年齡增長會出現無經濟收入，主要依靠子女養老；根據第四次中國城鄉老年人生活狀況調查，農村老年人月均收入為635元，遠遠低于城市老年人月均收入(1 994元)[9]。因此，應針對影響農村失能老人的因素，實施多樣化防控措施，如鼓勵在農村創辦養老機構，并給予機構和老年人群補貼，帶動農村機構養老；加強對農村老年人定期健康體檢，鼓勵其適當鍛煉，提高老年人健康管理意識。

本研究結果還顯示，健康狀態對農村老年人失能影響更顯著，健康狀態越差失能程度越高，與熊鷹[9]的研究結果一致。癡呆是河南農村老年人失能的危險因素，此類老年人失能率達100%，與以往研究[7]一致。癡呆會造成老年人記憶力進行性減退、認知障礙，影響正常生活和社會參與。本研究結果還顯示，排名前5的慢性病分別為慢性阻塞性肺疾病、冠心病、惡性腫瘤、高血壓和糖尿病，與黃河等[10]對廣東省珠海市內陸和海島的報道稍有差異，但高血壓、冠心病為共病。此外，進一步的分析發現，患有5～6種慢性病的農村老年人發生失能的風險明顯高于未患慢性病的老年人。研究[11]表明，慢性病是導致老年人能力受損的重要原因，農村老年人患有高血壓、心腦血管疾病等多種疾病，很大程度上會導致失能與殘障。因此應重視慢性病共病現象，開展老年人慢性病篩查活動和“互聯網+慢性病管理”，給予干預指導；建立老年人長期照護保險制度和養老護理人才培養機制，積極應對人口老齡化挑戰。 此外，殘疾、失明或半失明和聾或半聾的老年人失能率高[11-12]。老年人作為弱勢人群，由于生理上一種或多種功能的缺失或異常，在行動、自我照顧和言語表達等方面存在限制，因此，還應重視殘疾失能老人的心理健康問題，避免使其成為“雙困人”[13]。

綜上所述，河南省農村老年人失能率偏高，癡呆、殘疾、慢性病數量等是影響老年人失能的因素。