中國(guó)農(nóng)村老年人抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析

劉丹丹，劉習(xí)羽，劉慧敏，賈善群，鄭澤揚(yáng)，王眾楷，王榮榮，何雯倩，魏長(zhǎng)慧，孫長(zhǎng)青

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 鄭州 450001 2)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院健康管理服務(wù)中心 鄭州 450007 3)鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院社區(qū)護(hù)理教研室 鄭州 450001

《中華人民共和國(guó)2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2019年底，我國(guó)65歲及以上人口已達(dá)17 603萬(wàn)，占總?cè)丝诘?2.6%[1]，遠(yuǎn)超國(guó)際制定的7.0%[2]的老齡化標(biāo)準(zhǔn)界限，老齡化程度較為嚴(yán)重。在老齡化進(jìn)程中，老年人的精神狀態(tài)不容樂(lè)觀(guān)。一方面，老年人身體健康相對(duì)較差，多伴有失能、半失能或者慢性疾病；另一方面，老年人處于人生晚期，社交活動(dòng)相對(duì)較少，容易產(chǎn)生情緒低落、孤獨(dú)等癥狀[3-4]。抑郁是老年人常見(jiàn)心理疾病之一，重度抑郁可導(dǎo)致自殺。一項(xiàng)Meta分析[5]表明，我國(guó)老年人自殺意念發(fā)生率為9.90%，且農(nóng)村老年人自殺意念發(fā)生率高于城市老年人。抑郁不僅會(huì)影響老年人的精神生活還會(huì)損害其身體健康，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，不利于健康老齡化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本研究對(duì)中國(guó)農(nóng)村老年人抑郁現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，為改善中國(guó)農(nóng)村老年人的精神狀況和生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2018年中國(guó)老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查(Chinese longitudinal healthy longevity survey，CLHLS)，該調(diào)查由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心和國(guó)家發(fā)展研究院組織，范圍覆蓋中國(guó)23個(gè)省市自治區(qū)，調(diào)查對(duì)象為65歲及以上老年人和35～64歲成年子女。

1.2 樣本選擇依據(jù)國(guó)際對(duì)老年人年齡的界定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，選取年齡在65歲及以上的農(nóng)村老年人作為研究對(duì)象。樣本篩選流程如下：首先在2018年CLHLS數(shù)據(jù)庫(kù)中選取年齡在65歲及以上的農(nóng)村老年人；其次剔除沒(méi)有完整作答CESD10抑郁量表的農(nóng)村老年人；最后排除人口學(xué)特征、生活方式、身體健康情況三方面所需信息不完整的樣本，最終納入研究的樣本量為3 957。

1.3 研究工具CLHLS使用流行病調(diào)查中心簡(jiǎn)化版CESD10抑郁量表評(píng)價(jià)農(nóng)村老年人抑郁情況，該量表共有10個(gè)問(wèn)題，總分0～30分，得分≤10分為無(wú)抑郁，>10分為抑郁，得分越高，抑郁越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Stata 15.1進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。抑郁和未抑郁兩組人群人口學(xué)特征、生活方式、身體健康情況的比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量(年齡、性別、婚姻情況、受教育年限、睡眠時(shí)間、吸煙情況、飲酒情況、是否經(jīng)常吃新鮮水果、是否經(jīng)常吃新鮮蔬菜、自評(píng)身體健康狀況、自覺(jué)過(guò)去1 a身體狀況是否改善、過(guò)去兩個(gè)月是否患重病、是否聽(tīng)力困難)進(jìn)行Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的抑郁現(xiàn)狀本研究抑郁檢出率為22.06%(873/3 957)，各條目得分(表1)相差較大，“無(wú)法繼續(xù)自己的生活”最低，“比年輕時(shí)快樂(lè)”最高。

表1 3 957名老年人CESD10抑郁量表得分情況

2.2 中國(guó)農(nóng)村老年人抑郁影響因素的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表2。人口學(xué)特征方面：不同年齡、性別、婚姻情況、受教育年限的老年人抑郁檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生活方式方面：不同睡眠時(shí)間、吸煙情況、飲酒情況、是否經(jīng)常吃新鮮水果、是否經(jīng)常吃新鮮蔬菜的老年人抑郁檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。身體健康狀況方面：不同自評(píng)身體狀況、自覺(jué)過(guò)去1 a身體狀況是否改善、過(guò)去兩個(gè)月是否患重病、是否有聽(tīng)力困難的老年人抑郁檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 中國(guó)農(nóng)村老年人抑郁影響因素的單因素分析

2.3 中國(guó)農(nóng)村老年人抑郁影響因素的多因素分析將單因素分析中13個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic回歸分析中?；貧w方程結(jié)果顯示婚姻情況、受教育年限、每日睡眠時(shí)間、經(jīng)常吃新鮮水果、自評(píng)身體健康情況、自覺(jué)過(guò)去1 a身體健康、過(guò)去兩個(gè)月患重病、聽(tīng)力困難等8個(gè)因素是中國(guó)農(nóng)村老年人抑郁的影響因素，詳見(jiàn)表3。

表3 中國(guó)農(nóng)村老年人抑郁影響因素的Logistic回歸分析(n=3 957)

3 討論

3.1 中國(guó)農(nóng)村老年人抑郁現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示中國(guó)農(nóng)村老年人的抑郁檢出率為22.06%，高于我國(guó)8個(gè)長(zhǎng)壽地區(qū)(15.0%)[9]和全球(15%～20%)[10]檢出率。分析原因可能有：①長(zhǎng)壽地區(qū)老年人生活環(huán)境較好，其身體較為健康，所以抑郁得分較低。②本研究的對(duì)象界定為農(nóng)村老年人，且我國(guó)尚處于發(fā)展中國(guó)家行列，受教育年限在0～5 a的老年人占比78.27%，經(jīng)濟(jì)狀況差、受教育程度低都可能導(dǎo)致抑郁檢出率高。③研究時(shí)間不同、使用的抑郁量表不同。

3.2 人口學(xué)因素對(duì)中國(guó)農(nóng)村老年人抑郁的影響本研究結(jié)果顯示女性比男性更容易抑郁，與前人[11-12]研究結(jié)果一致。這可能與女性比男性更為敏感，容易受到周?chē)h(huán)境的影響有關(guān)；另一方面，女性的壽命高于男性，所以喪偶率以及獨(dú)居的可能性高于男性，也使得女性比男性更容易抑郁。從婚姻情況來(lái)看，喪偶和未婚的老年人更容易抑郁。與已婚老年人相比，喪偶和未婚的老年人更容易處在獨(dú)居狀態(tài)，人際交流相對(duì)較少。隨著年齡的增大，老年人的心理防衛(wèi)減退，當(dāng)失去伴侶時(shí)更加容易產(chǎn)生巨大的心理創(chuàng)傷，容易抑郁。從受教育年限來(lái)看，受教育6～11 a的老年人更不容易抑郁。一方面受教育年限較低的老年人容易處于弱勢(shì)群體，經(jīng)濟(jì)地位低、生活壓力大，而受教育年限較高的老年人可能興趣更加廣泛，善于調(diào)解自己的情緒。本研究中受教育年限在12～20 a的老年人患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)并未減少，可能與納入的樣本量不夠有關(guān)。

3.3 生活方式對(duì)中國(guó)農(nóng)村老年人抑郁的影響學(xué)界一致認(rèn)為睡眠狀況差是抑郁的危險(xiǎn)因素[13-14]。本研究結(jié)果顯示，每日睡眠時(shí)間在5 h以上的老年人比睡眠時(shí)間在0～5 h的老年人更加不容易抑郁，可能與良好的睡眠有助于減輕老年人精神和身體上的不適有關(guān)。本研究結(jié)果亦表明經(jīng)常吃新鮮蔬菜和水果有助于減少老年人抑郁的發(fā)生，分析原因可能是：①蔬菜中葉黃素、葉酸、β-胡蘿卜素和葉綠醌等對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用，可以減緩抑郁的發(fā)生。②葉類(lèi)蔬菜和新鮮水果具有豐富的營(yíng)養(yǎng)素和較強(qiáng)的抗氧化作用，適量攝入有助于促進(jìn)大腦健康，改善不良情緒。③蔬菜和水果中富含膳食纖維，可以通過(guò)腸道菌群，提高機(jī)體免疫、抑制炎癥反應(yīng)[15]。

3.4 身體健康狀況對(duì)中國(guó)農(nóng)村老年人抑郁的影響本研究結(jié)果顯示，自評(píng)身體狀況差、過(guò)去兩個(gè)月患過(guò)重病、有聽(tīng)力困難等是中國(guó)農(nóng)村老年人抑郁的危險(xiǎn)因素。其原因可能是：①疾病本身會(huì)損害老年人的生理功能、降低老年人的自理能力，增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)。②過(guò)去兩個(gè)月患過(guò)重病的農(nóng)村老年人日?；顒?dòng)能力可能會(huì)受限，社會(huì)參與減少，情緒難以表達(dá)。③身體狀況差的老年人會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，親人間關(guān)系容易失衡，使老年人處于身體和精神的雙重痛苦之中。④有聽(tīng)力困難的老年人，與外界交流減少，更容易處在自閉狀態(tài)。

3.5 改善中國(guó)農(nóng)村老年人抑郁的對(duì)策與建議綜上所述，中國(guó)農(nóng)村老年人抑郁現(xiàn)狀不容樂(lè)觀(guān)，為了更好地實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的目標(biāo)，提出以下建議。首先，應(yīng)建立與心理保障相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)保障體系，擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，降低老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在向老年人提供定期體檢服務(wù)的同時(shí)也應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行抑郁檢測(cè)，及時(shí)篩查出有抑郁傾向的老年人，并對(duì)出現(xiàn)抑郁癥狀的老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)；其次，建立老年人活動(dòng)中心，舉辦多種形式的文娛活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人積極參加。同時(shí)，社區(qū)應(yīng)開(kāi)展健康教育活動(dòng)，引導(dǎo)老年人關(guān)注自身心理健康，通過(guò)自我調(diào)節(jié)，減少負(fù)面情緒的發(fā)生。最后，老年人應(yīng)保持健康的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉和社交活動(dòng)，保持每日5 h以上的睡眠，不吸煙、不喝酒，科學(xué)均衡飲食，養(yǎng)成經(jīng)常吃新鮮水果和蔬菜的好習(xí)慣。