經顱磁刺激輔助治療腦卒中后偏癱的效果分析

張 蕊,劉 蕾

(漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院,河南 漯河 462000)

腦卒中后偏癱是最易發生的后遺癥，表現為單側肢體活動功能下降、感覺障礙等嚴重影響患者生活心理[1]。臨床常給予康復訓練干預，對調整肢體功能雖有一定效果，但因無法刺激已受損的神經，對改善神經功能的效果不佳[2]。本研究探討經顱磁刺激輔助治療腦卒中后偏癱患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1～6月在漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院進行康復治療的62例腦卒中后偏癱患者隨機分為兩組。對照組31例，男18例，女13例；平均年齡(55.23±4.45)歲；平均病程(4.51±0.05)年；疾病類型：腦梗死17例，腦出血14例。觀察組31例，男19例，女12例；平均年齡(55.79±4.71)歲；平均病程(4.56±0.09)年；疾病類型：腦梗死15例，腦出血16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者、家屬知情并簽訂同意書。

1.2 方法

對照組采取常規康復功能訓練干預,由專業人員告知患者康復訓練方法并指導訓練。訓練循序漸進，同時通過講解與疾病相關的知識，疏解不良情緒，樹立康復信心，引導患者積極配合。訓練時，先幫助患者正確擺放良肢，進行四肢肌肉的舒縮；指導家屬每天用紅花乙醇為患者按摩患側肢體，順序為近心端關節向遠心端關節按摩，各按摩15 min，2次/d(分早晚)；每日給予患者翻身拍背，同時將仰臥位、健側、患側體位交替進行，每2 h更換1次體位，并確保體位穩妥；指導患者做十指交叉、握拳等簡單的手部動作，30 min/次；若患者肌力恢復良好，可指導其進行床上翻身、站立、坐位及行走等主動鍛煉，根據病情及身體情況，指導其進食、穿脫衣服、如廁及上下樓等日常生活功能訓練，1次/d，1 h/次。共干預1個月。

觀察組在常規康復功能訓練基礎上采取經顱刺激干預。儀器選取經顱腦刺激儀(廠家：北京翔云電子設備；型號：DK-Ⅱ型)，刺激前，先確認患者顱腦MI區域的活動閾值，再確定MI區域處置入“8”字形狀的磁刺激線圈，同時確認頭皮處始終與線圈相切，此處為靶點，后對靶點進行刺激，設定儀器參數：RMT強度為90%，間隔時間為50 s，刺激頻率為10赫茲，脈沖共2 000個，單個序列時間設定為10秒，總共治療時間為20 min，1次/d，共干預1個月。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組步態情況、運動功能、神經電生理指標。步態情況：采用三維運動系統對運動情況進行捕捉，主要包括跨步長比率、每分鐘步頻及每秒鐘步速。運動功能[2]：采用FMA量表評分對患者上肢與下肢運動功能進行評價，上肢評分總分為0～66分，下肢評分總分為0～34分，各項分值越高表示患者運動功能情況越好。神經電生理指標：采用神經電生理檢查儀器檢查患者中樞運動的傳導時間(CMCT)及運動時誘發的電位皮質潛伏期(CL)。

1.4 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組患者步態情況、運動功能、神經電生理指標比較

3 討論

腦卒中偏癱是臨床最常見的神經性后遺癥，主要由神經功能紊亂造成的單側肢體運動、感覺障礙，因此需要及早康復訓練。康復訓練是臨床最常采用的方案，但患肢感覺異常最主要的原因是神經功能的紊亂，此方案不能有效刺激神經，因此效果不顯著[3]。經顱腦刺激是利用磁刺激儀進行腦部神經MI區域刺激作用，兩者配合或許對提高患肢運動功能的效果更顯著。

本研究中，觀察組跨步長比率高于對照組，步頻大于對照組，步速快于對照組；觀察組上肢與下肢運動功能評分均高于對照組；觀察組CMCT、CL值均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)，說明經顱磁刺激輔助治療腦卒中后偏癱患者可顯著改善其步態情況，提高上下肢功能，同時增強神經功能。可能是經顱腦磁刺激能持續性將電磁信號傳入患者腦內，刺激中樞神經系統，以達到激活神經元的目的，同時當電流傳入大腦后可帶動大腦代謝功能及電活動，從而增加大腦半球腦皮質的神經興奮性，以提高神經功能；肢體運動及按摩刺激傳入神經，促使未受損的神經腦皮質功能重建，促使已受損的腦皮質再生及修復，并能加強運動神經元的恢復，改善上下肢運動功能；而磁刺激具有低頻及高頻兩種模式,本研究中主要采用高頻電刺激，能有效提高皮質興奮，從而促使腦部各神經元的重建，以改善步態情況。

綜上所述，經顱磁刺激輔助治療腦卒中后偏癱患者可顯著改善患者步態情況，提高上下肢功能，同時增強神經功能。