鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果

馬靜蕊

(鄧州市中心醫院，河南 鄧州 474100)

產婦在妊娠期被確診為糖尿病或在妊娠前糖代謝正常或有潛在糖代謝異常，而在妊娠期被確診為糖尿病，臨床上稱之為妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)[1]。若不及時進行有效治療措施，不僅對嚴重影響了產婦的生命健康，同時也對胎兒的正常發育造成不利影響[2]。本次研究將選取70例GDM患者，采用鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素進行治療，探討其治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年5月鄧州市中心醫院收治的70例GDM患者，隨機分為觀察組35例、對照組35例。觀察組平均年齡(28.41±4.20)歲，平均孕周(20.50±3.07)周，初次生產21例，二次或多次妊娠14例；對照組平均年齡(25.53±4.42)歲，平均孕周(21.53±3.23)周，初次生產20例，二次或多次妊娠15例。兩組基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。患者家屬知情且簽署同意書。

1.2 方法

對照組施以門冬胰島素進行治療，使用皮下注射的方式在患者每天晚餐前注門冬胰島素(甘李藥業，國藥準字S20200024)0.1～0.3 U·kg-1，之后根據患者血糖變化情況增減藥物用量。觀察組則在對照組基礎上加用鹽酸二甲雙胍進行治療，口服鹽酸二甲雙胍片(長春長慶藥業集團有限公司，國藥準字H22020483)，2次/d，0.5 g/次，兩組用藥均至分娩前。

1.3 觀察指標

采用強生(上海)醫療器材有限公司生產的醫用血糖儀對兩組治療前、分娩前一天的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2hBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)進行檢測并分析比較。使用單向免疫擴散法和酶免疫檢測法對兩組胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)進行檢測。統計兩組不良母嬰結局發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較(見表1)

表1 兩組治療前后臨床指標的比較

2.2 兩組不良母嬰結局情況發生比較(見表2)

表2 兩組不良母嬰情況發生比較 例

3 討論

多數GDM患者采用控制飲食和運動訓練來對血糖進行控制，但單純靠改變生活方式、飲食結構等來控制血糖效果不明顯，還需施以藥物來進行治療[2]。目前臨床上主要采用門冬胰島素，是人工合成胰島素的一種，用藥后人體可迅速吸收，有利于控制血糖水平，但由于采用單一的藥物治療可使部分患者出現胰島素抵抗情況，降低其有效率，臨床療效不顯著，存在一定的局限性[2]。

鹽酸二甲雙胍是一種口服降糖藥物，能有效延緩胃腸道對藥物的吸收，抑制肝糖異生作用，有助于對胰島素的敏感度的提高，從而提升了糖的利用率[1]。本次研究結果顯示，觀察組治療后FPG、P2hBG、HbAlc水平明顯低于對照組，究其原因可能是因為鹽酸二甲雙胍可利用外周靶細胞來攝取糖，使胰島素抵抗作用被削弱，同時使門冬胰島素的藥效得到最大發揮，二者聯合使用可發揮良好的協同作用，有效控制患者血糖水平，促進胰島新生[3]。由于長期控糖會導致糖尿病腎病的發生，有研究顯示，糖尿病病情程度和Hcy水平呈正比，影響了Hcy的代謝，而CysC是反應腎小球過濾能力的標志，CysC水平隨病情程度加重而增高，可有效評價腎功能損傷[4]。因此檢測Hcy、CysC指標可有效觀察糖尿病患者微血管病程度，這對糖尿病的早期診斷有一定價值，同時表明了有效控制孕婦血糖水平，對其腎臟功能也起到了一定的保護作用，有助于妊娠風險的降低。

綜上所述，鹽酸二甲雙胍可提高對胰島素敏感度和糖的利用率，聯合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者進行治療，有助于控制患者血糖水平，療效顯著，同時也能降低不良母嬰結局發生情況，值得推廣及使用。