多層螺旋CT低劑量掃描在肺小結節良惡性診斷中的應用價值

王 雷,楊 浩

(1.南召縣云陽鎮衛生院，河南 南陽 474676；2.南陽市張仲景醫院，河南 南陽 473000)

肺部小結節大多是慢性炎癥疾病引起的良性結節，與結核桿菌、霉菌及肺部出血等有關，因此可以診斷為炎性假瘤、錯構瘤、結核球等多種良性疾病。隨著影像技術的不斷發展，肺小結節診斷率逐漸增高，其中約30%～40%的結節被診斷為可疑惡性[1]。因此，如何準確鑒別肺部小結節病理性質成為臨床關注的重點[2]。多層螺旋CT具有高分辨率的優點，但掃描過程中需要注射一定濃度造影劑，常規掃描造影劑劑量通常較大，對患者有較大的輻射損傷。本文選取120例患者行低劑量CT造影檢查，對比常規劑量檢查效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年3月～2020年4月在河南省南陽市張仲景醫院和南召縣云陽鎮衛生院行胸部CT掃描的患者共240例。根據胸部CT掃描碘造影劑劑量將其隨機分為兩組，患者一般資料見表1。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

表1 患者一般資料

1.2 方法

多層螺旋CT掃描檢查方法：患者仰臥位，雙臂抱頭進入掃描層，CT掃描開始時告知患者屏氣，掃描線位于胸鎖關節上方5 cm，設置掃描層厚0.5 cm，掃描范圍由上至下為肺尖和肋膈角區域。研究組患者掃描參數設置：管電壓130 Kv、管電流與曝光時間之積20 mAs，加權CT劑量指數CTDIw 2.37 mGY，劑量長度乘積DLP 109.40 mGY×cm。對照組患者掃描參數設置：管電壓130 Kv、管電流與曝光時間之積80 mAs，加權CT劑量指數CTDIw 8.15 mGY，容積CT劑量指數DLP 289.57 mGY×cm。

肺小結節影像學定義：密度增高圓形或橢圓形陰影，單發或多發，邊界清楚，直徑≤3 cm，周圍包裹含氣肺組織，一般不伴肺不張及胸腔積液。

1.3 療效評價

對比分析兩組患者肺部結節影像學特征。比較兩組患者肺部結節檢出率，包括結節最大徑<3 cm的肺小結節和結節最大徑≥3 cm的肺大結節；以胸腔鏡手術切除后病理診斷為金標準，比較兩種檢查方式診斷患者肺小結節良惡性，將診斷結果分為良性、不穩定和可疑惡性；比較兩組患者胸部CT掃描輻射指數，包括加權CT劑量指數(CTDIw)和劑量長度乘積( DLP)；⑤在低劑量多層螺旋CT中，分別實施3 mm、5 mm、8 mm層厚重建，觀察結節邊界清晰度，結節邊界清晰度判定標準從模糊到非常清晰共分為5個等級，滿分為5分。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0統計軟件分析數據，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學特征比較(見表2)

表2 影像學特征比較

2.2 兩組患者肺部結節(最大徑<3 cm)良惡性診斷結果比較(見表3)

表3 兩組患者肺部結節(最大徑<3 cm)良惡性診斷結果比較

2.3 CT掃描輻射指數比較(見表4)

表4 兩組患者CT掃描輻射指數比較

2.4 低劑量多層螺旋CT不同重建層厚下結節邊界清晰度比較(見表5)

表5 低劑量多層螺旋CT不同重建層厚下結節邊界清晰度比較

3 討論

現階段肺癌的主要診斷途徑是肺部影像學篩查，常規X線胸片對于局部病灶直徑<10 mm的微小結節診斷率較低，因此對于早期肺癌的鑒別診斷較差，容易延誤病情，耽誤患者治療。如何有效提高肺小結節早期臨床確診率是預防肺癌發展的重要措施[3]。國外學者首次提出了低劑量多層螺旋CT掃描概念，并在胸部CT檢查中應用廣泛[4]。既往研究均表明，低劑量和常規劑量多層螺旋CT掃描在肺部結節診斷率方面無顯著差異，但低劑量CT掃描輻射量更低，可能更加適用于健康體檢者。基于此，本研究探討多層螺旋CT常規劑量和低劑量掃描對肺小結節良惡性診斷價值，研究結果顯示，兩組患者肺部小結節良惡性檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但研究組患者加權CT劑量指數、劑量長度乘積低于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。提示與常規劑量CT掃描相比較，低劑量CT掃描安全性更高，同時不影響肺部小結節檢出率及病理性質的鑒別診斷。臨床實際也發現，低劑量CT掃描肺部小結節病灶圖像清晰度與常規劑量CT掃描相似，完全可以滿足健康體檢者的檢查需求，與既往研究結果一致。另外，我們比較不同重建層厚下肺結節邊界清晰度發現，在低劑量多層螺旋CT中實施5 mm層厚重建時，對結節最大徑<3 cm和結節最大徑≥3 cm患者肺結節邊界清晰度評分均較高，因此在臨床檢查中可以降低輻射劑量，適當增加重建層厚，以便獲得最佳清晰度顯示。有研究指出，輻射劑量與管電流存在線性關系，在低劑量多層螺旋CT掃描中降低管電流后病灶圖像低對比分辨率可能發生一定程度降低，但高對比分辨率并不受影響，因此，低劑量多層螺旋CT掃描對肺部結節診斷準確率不受管電流變化影響，但可以降低輻射損傷，在肺部小結節病理性質診斷中應用價值較大。

綜上所述，多層螺旋CT低劑量掃描對于鑒別診斷肺小結節同樣具有較高的應用價值，且安全性更好。