蛛網膜下隙聯合硬膜外麻醉對全髖關節置換術老年患者麻醉起效時間及術后VAS評分的影響

張曉東

(河南圣德醫院，河南 信陽 464100)

髖關節骨折是老年人群常見骨折類型，全髖關節置換術是主要治療手段，手術效果除與術者手術操作技能相關外，與麻醉效果密切相關，良好麻醉效果可減輕術中疼痛，降低手術應激，是確保手術順利完成的關鍵[1]。老年患者生理機能衰退，耐受力差，加之疼痛閥值降低，因此全髖關節置換術中良好穩定鎮痛效果至關重要[2]。本研究將蛛網膜下隙、硬膜外麻醉聯合應用于老年患者全髖關節置換術中，以探究更好麻醉效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南圣德醫院2019年1～10月收治的老年髖關節骨折患者102例，隨機數字表法分為觀察組(n=51)和對照組(n=51)。觀察組：男28例，女23例；平均年齡(73.12±5.11)歲；麻醉分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級19例。對照組：男26例，女25例；平均年齡(74.98±5.36)歲；麻醉分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級21例。兩組性別、年齡、麻醉分級等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

完善相關檢查，均接受全髖關節置換術治療，術中給予兩組不同麻醉方式。

對照組采用硬膜外麻醉，建立靜脈通道，于L2～L3椎間隙采用硬膜外腰椎聯合穿刺套針穿刺，置入3～5 cm硬膜外導管，注入2%利多卡因(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676)3 mL，觀察5 min若無不良反應，經硬膜外導管注入0.75%羅哌卡因(河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20113463)5 mL，密切關注生命體征，并根據麻醉情況追加羅哌卡因，3 mL/次，維持阻滯平面T10以下。

觀察組采取蛛網膜下隙聯合硬膜外麻醉，建立靜脈通道，穿刺部位及方法同對照組，穿刺成功后，將穿刺針置入蛛網膜下隙，腦脊液流出后，鞘內緩慢注入0.75%布比卡因(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H20056442)1.5 mL，退出蛛網膜下隙穿刺針，置入3～5 cm硬膜外導管，維持阻滯平面T10以下；術中若心率<55次/min時，靜脈滴注0.2～0.5 mg阿托品(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382)糾正，若血壓下降>基礎值的30%，需迅速擴容，若無明顯改善，靜脈滴注10 mg麻黃素(成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32021530)糾正。

1.3 觀察指標

兩組麻醉效果，包括麻醉起效時間、麻醉維持時間、術后30 min疼痛，疼痛采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評估，共10分，分值越高疼痛越劇烈。兩組麻醉鎮痛效果，優：無明顯疼痛或無疼痛感，鎮痛效果好；良：鎮痛不完全，輕度疼痛，可忍耐；可：明顯疼痛，需加用安定類藥物方可滿足手術需求；差：明顯疼痛，鎮痛無效，優良率=(優+良)/51×100%。兩組不良反應，包括惡心嘔吐、低血壓、低氧血癥、認知功能障礙(POCD)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較(見表1)

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組鎮痛效果比較(見表2)

表2 兩組鎮痛效果比較 例

2.3 兩組不良反應比較(見表3)

表3 兩組不良反應比較 例

3 討論

研究發現，硬膜外麻醉過程中，需大劑量使用麻醉藥物以維持阻滯平面，麻醉不良反應多，患者耐受性受到一定影響[2-4]。蛛網膜下隙麻醉是將局麻藥物注入蛛網膜下隙，達到暫時阻斷神經后根、神經前根神經信號傳導的一項麻醉方式，具有麻醉藥物使用劑量小、麻醉鎮痛效果好等優勢，可完全阻滯運動、感覺神經信號傳導。研究指出，小劑量蛛網膜下隙聯合硬膜外麻醉可綜合兩種麻醉方式優點，不但可使麻醉體位與手術體位保持一致，還可降低脊神經阻滯所致血管擴張性循環波動、減輕相對容量不足等問題；并可減少麻醉藥物使用劑量，縮短麻醉起效時間，提高麻醉鎮痛效果[2,3]。本研究發現，觀察組麻醉起效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，術后30min VAS評分低于對照組，鎮痛效果優良率高于對照組，可見蛛網膜下隙聯合硬膜外麻醉具有麻醉起效快、麻醉維持時間長、麻醉鎮痛效果好等優勢。此外，本研究對兩組不良反應分析得知，觀察組不良反應發生率低于對照組，可見相比單純硬膜外麻醉，在確保鎮痛效果的同時，蛛網膜下隙聯合硬膜外麻醉可減少麻醉用藥劑量，降低不良反應發生率，提高老年髖關節骨折患者耐受性。

綜上所述，全髖關節置換術中，蛛網膜下隙聯合硬膜外麻醉具有麻醉鎮痛效果好、起效快、麻醉維持時間長、術后疼痛輕微等特點，且不良反應少，是老年髖關節骨折患者安全有效麻醉方案。