腦卒中患者抑郁發生風險及相關影響因素研究

田松朝

(新鄉同盟醫院，河南 新鄉 453800)

腦卒中在我國發病率逐年攀高，與癌癥和心血管事件是威脅生命三大疾病，而且腦卒中的致殘率居于榜首，因此在生理上和心理上都造成了極大的損傷。腦卒中后抑郁是腦卒中常見的嚴重并發癥之一，尤其是早期出現腦卒中后抑郁在腦卒中患者的早期以及后期的神經功能恢復都是一個獨立的負性指標，嚴重影響患者的生活質量和神經功能的恢復[1，2]。本研究探討腦卒中后抑郁的高危因素，為合理改善腦卒中后抑郁提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2017年12月以神經內科收治的腦卒中患者219例作為研究對象，符合中華全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，經過頭顱磁共振或者CT影像學證實。年齡35～80歲，中位年齡62歲，男117例，女102例。婚姻有配偶患者169例，婚姻無配偶者50例；高中及以上學歷的97例，初中及以下學歷患者122例；出血性腦卒中43例，缺血性腦卒中176例。發病部位為左半腦99例，發病部位為右半腦為120例，所有患者簽訂知情同意。

1.2 方法

腦卒中后抑郁診斷依據抑郁自評量表(PHQ-9)[4]。抑郁綜合征的診斷使用量表僅作為初步評判，診斷成為真正臨床抑郁癥需要臨床心理科醫生結合癥狀綜合角度診斷為臨床抑郁癥，對于非心理科接診患者主要是通過量表進行初評，內容包括9大項目不同小科目問題，得到患者知情與同意后，介紹量表主要項目并填寫，選項由患者自填，再由評分員確認復核無誤后回收。

PHQ-9抑郁綜合征評分標準，以5分，10分，15分，20分為分界值，分為無抑郁，輕度抑郁，中度抑郁，中重度抑郁，重度抑郁；本研究重點關注的是大于15分中重度和重度抑郁總體定義為重度抑郁。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 進行數據分析，各組之間的臨床特征如性別、年齡、教育程度和病變部位采用χ2檢驗或Fishers檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中后抑郁的發生率

本研究中共調研219例腦卒中患者，PHQ-9得分范圍為1～29分，中位PHQ-9得分為7分。根據PHQ-9得分大于5分，腦卒中患者在基線PHQ-9評估中抑郁的發生率為58.9%(129/219)，其中根據PHQ-9得分超過20分，存在重度抑郁患者共計63例，重度抑郁患者發生率為28.8%，占總抑郁患者的48.8%(63/129)。女性得分高于男性。無配偶得分高于配偶患者。高學歷患者得分高于低學歷患者。見表1。

2.2 腦卒中后抑郁影響相關因素

多因素分析發現教育程度是腦卒中后重度抑郁獨立影響因素，教育程度較高腦卒中患者伴有重度抑郁比例較教育程度較低腦卒中患者更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 腦卒中患者一般資料

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神疾病，腦卒中等腦血管疾病伴發的抑郁癥發病率為20%～45%[1]。本研究中的抑郁發病率為58.9%，與國內外大多研究相似。在解析腦卒中后抑郁與普通人群發病率高的高危因素解析中，不同研究報道結論尚不一致，本研究中結果顯示教育程度、性別、配偶關系、偏癱嚴重程度與腦卒中后抑郁存在相關性。另有研究顯示年齡與腦卒中后抑郁相關[3]，但一直存在較大的爭議。有研究報告年輕的腦卒中患者的抑郁發病率要顯著低于老年患者，但本研究發現年輕患者反倒抑郁的發生率更高，可能與教育程度和家庭變故更多有關。腦卒中患者的抑郁對其軀體、社會功能、職業、經濟狀況和家庭生活都造成了嚴重的負面影響，但臨床上無論是醫生還是患者及家屬對于腦卒中患者的抑郁關注遠遠低于想象，需要得到社會和醫院的重視。

本研究應用PHQ-9量表評估進行抑郁篩查主要參考多篇國內外文章采用PHQ-9量表評估腦卒中的抑郁狀態[4]。量表僅是初步評估，需要有經驗的心理科醫生結合癥狀來診斷。氟西汀為代表的西藥、解毒通絡顆粒為代表的中藥可改善抑郁，芳療作為簡單易行的方法，逐漸成為社會和醫院治療抑郁癥的重要手段之一，具有幾乎無副作用但長期療效較好的優勢，值得探討實用人群及精油配方，以及與現有抗抑郁藥物聯合的探究。

綜上所述，腦卒中后抑郁發生率不低，且教育程度是腦卒中后抑郁重要影響因素，有待于大樣本腦卒中后重度抑郁進一步研究。