甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕效果觀察

范志娟

(大同市第一人民醫院,山西 大同 037004 )

宮外孕又稱之為異位妊娠，是指受精卵于子宮腔以外的其他部位著床發生的妊娠，常見的有輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等。宮外孕是產科常見的一種急危重癥，主要表現為腹部疼痛、陰道的不規則出血等，如不能及時診治可能導致患者腹腔大出血，對患者的生命安全產生嚴重威脅。宮外孕的臨床治療主要有手術治療與藥物保守治療兩種，對于患者發現早、腹部包塊小、無明顯出血癥狀且生育要求強烈的患者可采用藥物保守治療。甲氨蝶呤、米非司酮是臨床保守治療常用藥物，甲氨蝶呤其通過干擾細胞DNA、RNA的合成使得異位妊娠孕囊萎縮、脫落以達到治療目的，但存在肝腎功能損傷及治療后血清HCG無明顯下降等問題；米非司酮是通過拮抗孕激素受體使得絨毛膜壞死從而達到殺滅胚胎的目的[1]。本次研究擬研究兩種藥物聯合作用治療宮外孕的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017～2018年大同市第一人民醫院婦產科收治的宮外孕患者98例作為研究對象，全部患者均符合第八版《婦產科學》中關于宮外孕的診斷標準：停經史，部分在停經后有陰道不規則出血，血HCG結果陽性，超聲檢查可見孕囊位于子宮腔外。依據隨機數字表法將患者分為兩組，其中觀察組49例，年齡21～39歲，平均(27.62±5.96)歲，其中初產婦32例，經產婦17例，停經32～58d，平均停經時間(45.6±7.2)d。對照組49例，年齡22～40歲，平均(28.13±6.05)歲，其中初產婦33例，經產婦16例，停經30～56 d，平均停經時間(46.5±7.1)d。本次實驗經醫院倫理委員會討論通過，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面比較差異無統計學意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予甲氨蝶呤肌肉注射，0.4 mg/(kg·次)，1次/d，連續應用5 d為1個療程，在治療的第3天、第5天化驗血HCG，若血β-HCG下降<15%則加用1個療程，直至HCG恢復至正常水平。觀察組在應用甲氨蝶呤基礎上，加用口服米非司酮，25 mg/次，1次/12 h，連續應用3 d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果，評價標準[2]：顯效：患者腹痛、陰道出血等癥狀消失，腹部超聲檢查盆腔包塊消失，血β-HCG恢復正常；有效：患者腹痛、引導出血癥狀明顯改善，腹部超聲檢查盆腔包塊明顯縮小，血β-HCG水平下降>20%；無效：患者腹痛、陰道出血等癥狀無明顯改善甚至加重，腹部超聲檢查盆腔內包塊增大甚至出現胎心搏動。治療總有效率=顯效率+有效率。對比兩組患者經治療各臨床癥狀緩解時間，包括患者腹痛緩解、盆腔包塊消失、血β-HCG轉陰、孕酮恢復正常及月經復潮等時間。對比兩組患者不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 (見表1)

表1 兩組治療效果比較 例

2.2 兩組患者經治療臨床癥狀緩解時間比較 (見表2)

表2 兩組患者各臨床癥狀緩解時間比較 d

2.3 兩組患者不良反應比較(見表3)

表3 兩組不良反應發生情況比較 例

3 討論

手術是治療宮外孕的有效手段，但手術創傷大、術后恢復慢且對患者的生育功能具有一定的影響，因此有強烈生育要求希望保守治療的患者逐漸增多。有調查顯示，約15%的異位妊娠患者保守治療可取得良好治療效果[3]。

甲氨蝶呤與米非司酮作為宮外孕保守治療的常用藥物，甲氨蝶呤可以抑制四氫葉酸的合成，使得嘌呤、嘧啶合成降低，同時抑制RNA、DNA及蛋白質的合成，從而達到抑制胚胎與滋養細胞發育、分裂的目的。米非司酮同炔諾酮結構相似，是一種拮抗孕激素受體的藥物，通過抑制孕酮的作用使得蛻膜、絨毛組織變性壞死，另一方面米非司酮可以促進內源性PG釋放，可以通過刺激子宮收縮促進胎盤剝離，促使宮頸擴張將壞死組織排除，有助于血β-HCG恢復[4]。本次研究使用兩種藥物聯合應用保守治療宮外孕，結果觀察組治療效果顯著高于對照組，觀察組患者腹痛緩解、盆腔包塊消失、血β-HCG轉陰、孕酮恢復正常及月經復潮等時間均顯著少于對照組，差異性有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發生情況無統計學差異(P>0.05)。結果表明甲氨蝶呤與米非司酮聯合應用治療宮外孕，治療效果及患者各項臨床癥狀緩解時間均明顯優于單獨應用甲氨蝶呤組，且兩組不良反應的發生情況無顯著性差異。

綜上所述，甲氨蝶呤聯合米非司酮用于治療宮外孕臨床效果顯著，且不良反應未發生明顯增加，值得臨床推廣。