自創加味接骨湯結合早期康復訓練對骨質疏松性骨折患者術后恢復的影響

王 紅

(宜陽縣中醫院,河南 宜陽 471600)

骨質疏松性骨折屬病理性骨折，因骨密度和骨質量下降導致骨強度減低，受到輕微暴力甚至在至在日常活動中即可發生，是骨質疏松癥最嚴重的后果。現代醫學對于骨質疏松性骨折恢復期的患者多給予補鈣或補充維生素D等常規療法配合早期康復訓練。近年來，臨床研究發現中藥湯劑內服療法在抗骨質疏松、促進骨折愈合與防治再骨折等方面療效顯著[1，2]。本次研究觀察自創加味接骨湯結合早期康復訓練對骨質疏松性骨折患者術后恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜陽縣中醫院2018年4月～2019年2月80例骨質疏松性骨折術后恢復期患者為研究對象，隨機分為兩組各40例。兩組患者一般臨床資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準開展。

表1 兩組臨床資料對比

1.2 方法

對照組進行常規治療結合早期康復訓練，早期康復訓練具體步驟如下：a)患肢在股骨頸的患者穿丁字形矯形鞋，防患肢旋轉。b)術后第1周：由被動逐漸過渡至助力、完全主動進行外展運動，期間避免髖內旋，保持10 s。身體直立狀態下，進行屈髖、屈膝、髖后伸，期間屈髖<90°，避免內旋，保持10 s。c)術后第2周：坐位到站地點地訓練。拄拐站立，患肢不負重；站位至行走訓練，以不負重狀態下床，下床后由腳尖觸地開始，逐漸過渡至完全負重。d)術后第3周：開始逐漸擴大活動范圍，并過渡至主動活動，讓患者漸取坐位和緩慢翻身，在患者未覺明顯疼痛的前提下，逐漸加強髖、膝主動屈伸訓練，繼續肌力及步行練習。e)術后1個月：在不充分負重、不內收、不盤腿的前提下，進行屈髖練習，以及髖關節周圍肌力、關節活動、步態訓練。f)術后3個月：逐漸負重，加強下肢內收與外展主動訓練，以及股四頭肌抗阻、膝關節屈伸、下蹲站起、馬步訓練。訓練期間每日隨餐口服鈣加維生素D片(唐氏制藥有限公司，國食健字G20050046)，2片/次。

聯合組在常規治療的基礎上采用自擬加味接骨湯結合早期康復訓練，早期康復訓練具體步驟與對照組一致。自擬加味接骨湯方共15味，黨參15 g，黃芪10 g，白芍10 g，續斷10 g，補骨脂10 g，骨碎補10 g，木瓜10 g，當歸6 g，川芎5 g，三七5 g，熟地15 g，枸杞子15 g，山藥15 g，砂仁(打碎)3 g，甘草3 g。隨證加減：氣血虛弱者加阿膠；陽虛者加制附子、肉桂、巴戟天；陰虛者加玉竹、生地黃；腰膝酸軟者加杜仲；疼痛明顯者加沒藥、乳香。先用水煎，后加黃酒200 mL，煮取藥液300 mL，早晚飯前0.5 h各服150 mL。兩組治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前后檢測腕部、腰椎、股骨頸、肩胛骨骨密度，儀器采用雙能X射線骨密度測量儀。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清骨代謝指標水平，試劑盒來自武漢伊萊瑞特，并嚴格根據說明書進行操作。治療前與治療6個月后后取患者外周血，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清骨折愈合程度相關指標的含量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后恢復期骨密度比較(見表2)

表2 兩組術后恢復期骨密度比較 (g/cm2)

2.2 兩組術后恢復期血清骨代謝、骨折愈合指標對比(見表3)

表3 兩組術后恢復期血清骨代謝、骨折愈合指標比較

3 討論

祖國醫學理論認為，骨質疏松癥可歸為“骨痹”“虛勞”等范疇，結合骨質疏松性骨折患者術后多虛、多淤的特點，臨床治療原則應以健脾益腎壯骨為主，活血通絡為輔。

本研究自擬的加味接骨湯方共15味，方中補骨脂益腎補陽，現代藥理活性研究證實其提取物的膠原機制在體內能增加骨質形成[3]。β-CTX是骨吸收的指標，能預測骨量丟失；BGP則為骨轉換標志物。本次研究顯示治療6個月后，聯合組上述指標改善效果優于對照組，原因可能是補骨脂提取物通過促進骨形成以及抑制骨吸收的雙重作用影響骨轉換，有助于防治骨丟失。骨碎補可壯腎壯陽、續傷止痛，是補接傷碎的要藥[4]。二藥合用可發揮補腎強骨的功效，改善患者骨密度狀態，促進骨愈合。BMP-2是一類誘導成骨活性的重要蛋白，對骨折愈合后的新生與修復均發揮積極的作用。而P1NP可檢測成骨細胞的活力與骨形成的情況。本次研究中，聯合組治療6個月后，BMP-2與P1NP的升高幅度顯著高于對照組。除骨碎補和補骨脂外，方中黃芪主入氣分，益氣和中、補脾腎、去濕濁，使氣血生化有源，升清降濁有常。黨參性味苦辛，具有活血化瘀，祛瘀生新之效；續斷苦辛微溫，可調血脈，具有滋補肝腎、強健筋骨之效。血清sICAM-1、VCAM-1水平與骨折愈合過程中的炎性反應呈負相關，與骨折愈合過程中血管生成有關。本次研究中，聯合組患者治療后血清sICAM-1、VCAM-1水平高于對照組，可能與續斷中的生物堿、揮發油等組織再生功能有關。另外，方中當歸、川芎、熟地、白芍合三七補血活血，砂仁化濕開胃，山藥補中益氣，枸杞滋補肝腎，木瓜滋脾益腎，以上諸藥其藥理作用均可提高免疫功能，緩解疼痛。PTH作為一種甲狀旁腺激素指標，可反映血鈣水平的穩定性。本次研究中，聯合組該指標檢測結果低于對照組，猜測與當歸、川芎、熟地、白芍可增強造血功能，提高鈣離子活性，恢復骨髓造血干細胞分化相關。上述藥材合健脾和中、調和諸藥的甘草，氣血共調，助陽但不傷陰，活血而不耗血，有健脾益腎、生髓健骨、通絡化瘀之效。

綜上所述，自創加味接骨湯注重現代藥理搭配，為健脾益腎之劑，配合早期康復訓練可促進骨折愈合，改善骨質疏松。