預見性護理在肛腸外科患者中的應用價值分析

張小艷,謝俊清,王 蓓

(鄭州市第一人民醫院,河南 鄭州 450000)

絕大多數肛腸外科患者術后行動受限，創口伴有嚴重痛感，常出現排便不暢的現象，對臨床護理工作提出更高的技術要求。預見性護理是指依照各類疾病的病理特征及患者個人身體情況提前規劃有效護理方案[1]。何靜等[2]國外學者表明預見性護理可促進護理工作順利進行，獲得更顯著療效。本研究針對肛腸外科患者術后優質護理效果問題建立預見性護理模式進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從鄭州市第一人民醫院2018年10月～2020年6月就診肛腸科手術患者中隨機選取肛腸外科手術患者123例作為研究目標，納入范圍不包括患有其他危急病癥的患者。就診時間分為研究組和對照組。對照組59例，男女比例為32/27，平均年齡(37.32±13.39)歲，痔瘡患者25例，肛瘺患者12例，肛周膿腫患者12例，直腸脫垂10例。研究組64例，男女比例為34/30，平均年齡(36.56±14.78)歲，痔瘡患者30例，肛瘺患者14例，肛周膿腫患者13例，直腸脫垂7例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者臨床治療中的常規護理操作，而研究組在其護理基礎上給予預見性護理，持續14 d，具體方法：a)術前預見性護理，患者入院后，對患者進行疾病知識普及以及手術流程、術后并發癥等知識宣教，同時向患者介紹醫院以及科室特色。在與患者的交流溝通中，為下一步采取正確的護理措施做好準備。為患者詳細解釋手術流程、術中可能出現的情況以及術后并發癥的發生情況，讓患者有一個預見性的了解，以做好面對種種情況的準備。主動協助患者完善術前的相關檢查。此外，手術患者術前往往存在一些恐懼、緊張以及焦慮等心理。此時，護理工作人員應在這些可能存在的負面心理情緒出現前對患者進行預見性的心理干預，消除患者的負性情緒，已到達減輕患者心理負擔、樹立治療信心的目的。同時，對患者術中、術后可能出現的情況做預見性評估，并采取對應的護理措施，如積極為患者備好止血藥等。b)術中預見性護理：患者進入手術室后，評估術中可能出現的情況，以及準備應對措施并備好相應的藥物以及應對突發情況的必需用品，監測生命體征，對患者血壓、心率、血氧飽和度、體溫、術中出入量等生命體征進行嚴密監測，如遇不正常情況，及時告知手術醫師以及麻醉醫師，并協助醫師進行處理。手術進行時，患者由于面部基本被無菌巾覆蓋，對患者正常呼吸產生影響，因此，建議術中給予患者多孔氧氣面罩以改善患者通氣狀況。提前了解患者的疼痛閾值，并鼓勵患者，利于手術進行。c)術后預見性護理：體位護理:護理人員在術后因嚴格限制患者活動，囑患者絕對臥床休息。術后并發癥護理:切口感染是常見的術后并發癥之一，密切觀察患者體溫變化可對手術切口是否出現感染做出判斷，護理人員進行護理操作時嚴格遵守無菌原則。嚴密觀察患者病情變化，如患者出現神志不清、意識淡薄等情況，及時報告醫生。營養護理：注意患者的營養補充，如糖類以及蛋白質類物質。但是對于蛋白質類物質應嚴格控制攝入總量。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組不同護理方案開展后疼痛程度、并發癥發生率以及滿意率的差異。其中疼痛程度參考視覺模擬評分法(VAS)進行評價，取長度10cm的橫向紙片記錄1～10分，1～3分判定為輕度疼痛，4～6分判定為中度疼痛，7～9分判定為重度疼痛，10分判定為劇烈疼痛。滿意程度根據我院自制問卷調查表結果進行評價，量表總分為100分，評價項目包括：非常滿意(最終得分≥90分)、基本滿意(最終得分在60～89分內)與不滿意(最終得分<60分)。

1.4 統計學方法

2 結果

研究組患者并發癥發生率為12.50%(8/64)，低于對照組患者28.81%(17/59)(χ2=5.05，P<0.05)。兩組VAS評分變化及滿意度比較見表1、表2。

表1 兩組患者VAS評分比較 分

表2 兩組患者滿意度比較 例

3 討論

肛腸外科疾病具有特殊性，過度擔憂手術安全性極易引發患者出現負面情緒。在常規護理基礎上制定的預見性護理，需要護理人員更加了解并發癥發生的基本病理學原理，同時需要護理人員更加了解患者的基本情況，能夠根據患者目前的癥狀作出一定的預判，避免嚴重并發癥的發生。

本研究結果顯示，研究組患者并發癥發生率為低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。通過預見性護理，能夠有效減少肛腸外科手術術后患者并發癥的發生。同時，結果顯示，干預后，研究組患者VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。通過預見性護理，護理人員能夠在充分評估患者基本情況的前提下，通過在術前、術中以及術后全方面的預見性護理，減少患者并發癥的發生，減少了術后的疼痛，更有利于患者術后心理狀態的恢復，有利于患者的恢復。結果顯示，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。通過預見性護理，患者能夠在得到更為優質、全面護理的前提下，理解護理人員的工作難度，緩解了護患矛盾，同時，這也是保證各項醫囑措施有效實施的重要條件，雙方能夠形成良性循環，促進患者的恢復[3，4]。

本項研究證實，預見性護理干預可達成肛腸外科患者的術后護理要求。總之，預見性護理可促進肛腸疾病外科患者護理工作順利進行，建立良好的護患關系，并且具有更顯著的效果，應在臨床治療中廣泛應用。