小兒靜脈留置針相關性感染的logistics回歸分析及護理策略

劉玲玲

(焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000)

普通靜脈輸液治療由于容易發生靜脈炎及藥物外滲等并發癥，且治療過程中需要反復穿刺，因此，近年來，越來越多的患兒開始接受留置針靜脈輸液治療，避免了多次靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦，降低輸液相關并發癥發生風險[1]。研究發現，靜脈留置針相關性感染隨著留置時間的延長，留置針輸液相關醫院感染的發生率越高，兒童由于年齡小、免疫力較差，若不及時處理則可能出現感染性休克甚至膿毒癥，增加了患兒不良事件發生風險[2]。本研究采用多因素logistics回歸分析靜脈留置針相關性感染的高危因素，為降低靜脈留置針相關性感染發生風險提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

焦作市第二人民醫院2018年1月～2020年7月共收治留置針靜脈輸液兒童500例，其中男264例，女236例，患兒年齡5個月～6歲，平均(5.12±1.36)。兒童家屬知曉研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

收集患兒基線資料，包括年齡、性別、初發疾病、置管部位、首次穿刺成功率等；患兒選擇手背靜脈或者上下肢靜脈予以靜脈留置穿刺。患兒病原菌標本采集：將靜脈留置針的導管于近心段剪下2～3 cm作為標本進行病原菌分布及其耐藥性檢測。檢測方法：參照《全國臨床檢驗操作規程》分離、培養及檢測病原菌菌株，采用法國梅里埃VITEK-32自動細菌鑒定/藥敏檢測儀對留置針靜脈輸液感染患兒的病原菌菌株進行鑒定及菌株敏感性分析。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 靜脈留置針相關性感染病原菌分布情況(見表1)

表1 靜脈留置針相關性感染病原菌分布情況

2.2 靜脈留置針相關性感染的單因素分析

500例靜脈留置針相關性感染患兒發生靜脈留置針相關性感染68例，單因素分析結果顯示，留置時間≥4 d是靜脈留置針相關性感染的潛在影響因素。見表2。

表2 靜脈留置針相關性感染的單因素分析

2.3 靜脈留置針相關性感染的多因素分析

將單因素分析有意義的變量納入多因素回歸分析，調整協變量年齡、置管部位、首次留置針穿刺成功后結果顯示，留置時間≥4 d是靜脈留置針相關性感染的危險因素(OR=3.062，95%CI=1.619～3.851；P=0.031)。見表3。

表3 靜脈留置針相關性感染的多因素分析

3 討論

本研究采用細菌鑒定/藥敏檢測儀對留置針靜脈輸液感染患兒的病原菌菌株進行鑒定及菌株敏感性分析發現，兒童留置針靜脈輸液的感染病菌主要以革蘭陽性球菌為主，根據病原菌比例依次為金黃色葡萄球、表皮葡萄球菌、大腸桿菌。因此，結合臨床實際研究認為，針對兒童靜脈留置針相關性感染在進行經驗性用藥同時，可結合患兒感染病菌特點選擇正確的抗菌藥物[3]。本研究首先通過單因素分析篩選患兒靜脈留置針相關性感染的潛在因素，然后調整協變量后納入多因素logistic回歸分析發現，留置時間≥4 d是小兒童靜脈留置針相關性感染發生的獨立危險因素。因此，若患兒留置針靜脈輸液時間超過96 h應該高度引起護理人員的重視患兒，加強巡護工作，注意患兒穿刺部位有無紅腫等情況[4]。

臨床應結合實際采取針對性護理干預。首先，加強護理人員醫護技能培訓，包括靜脈留置針相關性感染防治知識、靜脈留置針穿刺操作，定期舉行護理技能操作比賽，提高護理人員穿刺熟練度和無菌操作意識，并定期進行考核。第二，加強留置針靜脈輸液護理管理。結合患兒病情和治療情況盡量控制置管時間，同時，應該盡量避免反復穿刺，若穿刺未一次成功應該更換留置針和受污染的敷貼。第三，嚴格監測患兒體溫，注意觀察穿刺部位皮膚有無感染紅腫情況。

綜上所述，縮短患兒靜脈留置針的置管時間，嚴格做好患兒留置針穿刺部位消毒、重點觀察留置部位皮膚情況有助于降低靜脈留置針相關性感染的風險。