MRI分析首發未用藥精神分裂癥患者白質纖維及皮質結構異常改變

廖 芳 呂 粟 戴 靜 龍 慧

(1.四川大學華西醫院，成都 610047；2.成都市第四人民醫院，成都 610047)

此次研究采用西門子trio3.0T磁共振成像儀，收集2018年5月～2020年5月本院41例首發未服藥精神分裂癥患者作為研究對象，并總結匯報研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入組標準，分析2018年5月～2020年5月我院41例首發未用藥精神分裂癥患者病例資料，男女病例分別為17例、24例，年齡從18歲到45歲不等，均值(34.63±3.02)歲，病程平均為(1.38±0.24)年(4個月～3年)。將同期健康體檢者45例作為對照組，男女人數分別為18例、27例，年齡覆蓋到20歲～46歲群體，均值(34.53±3.09)歲。

入組標準：(1)患者經診斷及檢查均確診為精神分裂癥，參照《中國精神疾病防治指南》；(2)患者家屬已明確研究目標及流程，加入研究均為自愿，醫學倫理委員會審閱研究申請表示認可、支持；(3)患者年齡≥18歲，均為首發精神分裂癥，未應用藥物治療。

排除標準：(1)心臟受損或肝腎異常者；(2)合并其他類型精神疾病患者；(3)患者存在惡性腫瘤疾病；(4)聽力喪失、語言溝通不順暢，對研究無法做到順利配合患者；(5)合并頭部外傷史、意識喪失患者；(6)存在藥物濫用史、依賴史患者。

1.2 方法

1.2.1MRI掃描

采用西門子trio3.0T磁共振成像儀(西門子(深圳)磁共振有限公司)，圖像掃描調整為32通道頭線圈掃描模式，指導所有受試者保持仰臥位，頭部放正，保持全身靜止，在仿噪耳塞輔助作用下保護聽力，頭部兩側放置泡沫墊，避免頭部來回運動。采用EPI技術及采集技術，保持掃描層面與前后聯合平行，設置擴散敏感度梯度為25°。矩陣規格為100×84，TR及TE參數分別為4200ms、104ms，層厚以1.8mm為宜。掃描軸位獲得彌散張量成像。完成掃描后，對所有研究對象圖像進行查閱，剔除偽影圖像，采用3D-FSPGR對結構像圖像進行冠狀位掃描。調整矩陣為256×256，TR、TE參數分別為2400ms、2.0ms，將翻轉角設置為13°，層厚及層間距分別為1.2mm、0mm。掃描時間為3min 14s。

1.2.2圖像后處理

在處理白質纖維束時，首先應矯正DTI圖像渦流及頭動，形成FA圖后，實施非線性配準，在選定的標準空間投射所有受試者FA，生成FA圖后對骨架進行提取，在骨架圖上投射各個受試者FA圖像及MD圖像，獲得對應的白質纖維架圖。采用FreeSurfer軟件測量腦皮質形態結構。

1.3 評價標準

陽性與陰性癥狀量表(PANSS)用于對不同類型精神分類癥嚴重程度的評估，該量表主要包括7項陽性量表(7～49分)、7項陰性量表(7～49分)及16項一般精神病理量表(16～112分)。

1.4 統計學方法

2 結果

病例組雙側上縱束、后扣帶束及左側皮質脊髓束存在明顯FA值減低。未發現有區域出現FA升高。病例組左側額上回、中回、眶回、中央前回、顳上回、中回、下回等皮質厚度呈現降低趨勢。病例組左側額上回、中回、眶回、中央前回、顳下回、中回、上回及頂上小葉、下小葉、緣上回等區域表面積減小。根據PANSS評分將患者分為陽性癥狀組與陰性癥狀組，結果顯示陽性癥狀組腦室前角間距、三角區域間距、體部間距等MRI參數均陰性癥狀組差異顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

此次研究在觀察白質微小病變時，研究采用的是DTI模式，其與常規MRI相比敏感性高，不僅能夠體現出白質纖維束結構完整性，而且可以通過其獲得組織排列相關信息，其中FA值是應用最為普遍的測量指標，當白質纖維束遭到破壞后，FA值會呈現出降低趨勢。此次研究在計算FA值時主要應用的是TBSS法，與VBM法相比不僅可重復性好，而且能夠避免平滑任意性[1]。不僅如此研究采用皮質測量法對皮質結構予以測量分析，可以發現病例組患者雙側上縱束、后扣帶束及左側皮質脊髓束FA呈現降低趨勢，與正常對照組差異顯著。提示精神分類癥患者多伴隨白質病變。從皮質結構看，患者額葉、顳葉、頂葉及枕葉、右側島葉均存在皮質厚度減低。從皮質表面積看，病例組額葉、頂葉、顳葉、雙側島葉等較正常人存在明顯減低[2]。作為重要纖維束，上縱束是額葉與顳頂葉的連接點，其是人工作記憶的重要支撐點，當上縱束受到破壞，會引起記憶受損，是精神分裂癥的典型癥狀。扣帶束作為白質纖維束，連接了扣帶回與其他腦區，其作為大腦核心區域，一旦發生異常，會引起妄想、注意力缺陷等精神分類癥典型癥狀。陽性癥狀組合和陰性癥狀組MRI所測的腦室前間距、三角區域間距、體部間距、第三腦室寬距、左右兩側裂池寬距及大腦縱裂前半間距差異有統計學意義(P<0.05)。該研究結果說明精神分裂癥患者MRI診斷參數與臨床癥狀具有一定的關聯。研究發現，精神分裂癥患者運動相關區域是最容易發生異常的腦區，考慮與青年腦發育軌跡有關[3]。左側半球發生白質纖維異常及皮質異常明顯較右側半球多，且在皮質異常中表現更為突出。盡管大部分皮質異常區域白質纖維可見明顯病變，但連接的白質纖維束如額枕束、鉤束無異常改變。考慮皮質結構異常是白質纖維束改變的主要因素，但白質病變往往滯后于皮質病變，且病變在左側半球出現更早。因此，在精神分裂癥治療中應關注皮質結構及功能恢復。

綜上所述，首發未用藥精神分裂癥患者表現為明顯白質纖維束異常改變及灰白質結構異常變化，考慮是精神分裂癥的發病機制。