基于移動APP的同伴支持在初診2型糖尿病患者護理中的應用觀察

李艷利

（河南省長垣市中醫醫院糖尿病腎病科 長垣 453400）

2型糖尿病是一種多基因遺傳性慢性疾病，若血糖控制無效將引起患者心、腎、血管等多功能受損，威脅患者生命安全[1]。對于初診2型糖尿病患者而言，由于缺乏疾病知識及自我管理能力，患者血糖控制效果不甚理想，因此需給予其有效護理干預。同伴支持是指通過多種形式使類似疾病患者間能提供實質性幫助及生活、情感、社會方面支持[2]。目前隨著網絡技術發展，網絡技術開始逐步應用于醫療領域，尤其是為臨床護理工作提供極大便利。本研究選取初診2型糖尿病患者進行觀察，旨在探討基于移動APP的同伴支持的干預效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月～2020年2月我院收治的初診2型糖尿病患者144例，按照隨機數字表法分為聯合干預組和常規對照組各72例。常規對照組男40例，女32例；年齡38～72歲，平均（55.31±7.83）歲；合并癥：高血壓13例，冠心病8例。聯合干預組男37例，女35例；年齡40～75歲，平均（57.64±8.25）歲；合并癥：高血壓15例，冠心病10例。兩組年齡、性別、合并癥均衡可比（P＞0.05）。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準（1）簽署知情同意書；（2）經血糖檢測，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；（3）能熟練使用智能手機；（4）意識清楚，可正常溝通交流。

1.2.2 排除標準（1）患有視聽障礙疾病；（2）患有心、肝、腎等器官嚴重病變；（3）無法持續參加同伴教育活動；（4）既往有精神疾病史；（5）患有傳染性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 常規對照組采取常規護理。為患者講解2型糖尿病護理方法、飲食注意事項、心理調節方法等，為患者示范血糖檢測方法，告知其檢測數值代表的意義。以講座、宣傳欄等多種方式宣傳糖尿病的防治知識，每月電話隨訪1次，了解患者血糖控制情況及自我管理情況。院外護理3個月。

1.3.2 聯合干預組在常規護理基礎上給予基于移動APP的同伴支持護理。（1）要求患者下載糖糖圈APP并注冊個人信息，此APP分為首頁、同伴、服務、學習、商城共5個模塊。首頁中設置有食物庫及自定義食物項目，告知患者可依據日常飲食搜索或添加食物種類，查看食物的碳水、脂肪和蛋白質含量，科學控制糖分攝入；要求患者輸入數據記錄每日血糖情況，血糖日歷可總覽整月的血糖記錄并給予專業健康建議；患者完善控糖檔案后專業醫師將提出治療方案，并依據記錄生成血糖報表，能有效追蹤患者血糖，幫助患者改善血糖水平。在同伴項目里，來自全國的糖尿病患者會在此平臺上分享抗病經驗、心情及日常生活護理措施，患者可給予評論、鼓勵，同時患者可匿名分享心情、發表提問等，宣泄內心情緒。服務項目主要為患者提供醫療咨詢服務，患者可免費向專業醫師、心理咨詢師及營養師問診，學習控糖知識，解決自身存在問題，另外，患者還可查詢當地醫保政策，預約醫生，為患者看診提供便利。學習模塊主要包含科普文章學習、報名參加抗糖課程及每周五晚8點開設健康講堂，以文字、視頻、語音等多種形式提升患者學習興趣，提高疾病認知。商城欄目可供患者購買專業控糖產品。（2）同伴支持教育。選擇糖尿病防治知識掌握度較好、依從性高、血糖控制良好患者作為同伴教育實施者，組建線下同伴教育分享會，每周1次。邀請同伴教育實施者為患者講解其自我管理能力提升方法、血糖控制方法及飲食注意事項等，患者亦可提出疑問，由其他病友同伴給予解決措施。鼓勵患者間建立良好人際關系，日常生活中可互幫互助，共同扶持對抗疾病。每周電話隨訪1次，詢問患者糖糖圈APP使用情況，是否依照指示按時記錄血糖情況，目前血糖水平等，督促患者提高自我管理意識，嚴格控制血糖水平。院外護理3個月。

1.4 觀察指標（1）采用成年人健康自我管理能力測評表（AHSMSRS）[3]測定干預前后兩組自我管理能力，分值范圍38～190分，得分越高表明自我管理能力越強。（2）采用世界衛生組織生活質量量表（WHOQOL-100）[4]評價兩組干預前后生活質量，分值0～100分，得分越高生活質量越高。（3）兩組依從性比較，包括用藥依從性、鍛煉依從性、飲食依從性、護理依從性4個方面，每方面25分，總分100分，＞90分為完全依從，60～90分為部分依從，＜60分為不依從。依從性為完全依從和部分依從之和。

1.5 統計學分析采用SPSS22.0軟件分析數據，以（±s）表示計量資料，行t檢驗；以%表示計數資料，行χ2檢驗。檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力及生活質量評分比較干預后聯合干預組AHSMSRS評分、WHOQOL-100評分高于常規對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我管理能力及生活質量評分比較（分，±s）

表1 兩組自我管理能力及生活質量評分比較（分，±s）

WHOQOL-100干預前 干預后聯合干預組常規對照組組別 n AHSMSRS干預前 干預后72 72 t P 128.69±7.66 129.14±7.73 0.351 0.726 172.06±10.59 157.24±9.40 8.881＜0.001 60.57±3.20 60.89±3.27 0.594 0.554 82.67±5.69 75.28±4.30 8.792＜0.001

2.2 兩組依從性比較聯合干預組依從性高于常規對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性比較[例（%）]

3 討論

2型糖尿病是終身慢性疾病，需要患者長期控制血糖，堅持低糖飲食、遵醫囑用藥、定時檢測血糖等，因此對患者自我管理能力及依從性要求較高。但據臨床調查表明，2型糖尿病患者依從性普遍較低，自我管理能力較弱，導致血糖控制效果不佳[5]。給予2型糖尿病患者護理干預具有重要意義。

本研究常規對照組采用常規護理，聯合干預組在常規護理基礎上給予基于移動APP（糖糖圈APP）的同伴支持護理，結果顯示干預后聯合干預組AHSMSRS評分、WHOQOL-100評分高于常規對照組（P＜0.05），可見兩種護理方法聯合應用對患者自我管理能力及生活質量水平具有提升作用。分析原因認為：（1）同伴支持護理通過優秀抗病同伴分享自我管理方法、傳授抗病經驗等，為患者提供真實的學習榜樣，可增強患者對抗疾病的動力，提高其自我管理能力，從而改善生活水平質量[6]。據報道指出，社區2型糖尿病患者在應用同伴支持教育后，患者自我管理行為得到有效改善[7]，與本研究結果基本一致。（2）糖糖圈手機APP所包含的多種血糖監測功能、健康知識學習途徑及線上問診等服務，能為患者提供便利的血糖管理方法，可科學協助患者控制飲食及提供用藥指導，使患者自我管理過程中存在問題得到及時解決，同時還通過線上課程學習到豐富的控糖知識，使患者健康認知提高，從而改變行為，提升能力。另外，本研究結果還表明，聯合干預組依從性高于常規對照組（P＜0.05），提示糖糖圈手機APP的提醒功能及血糖記錄功能有助于初診2型糖尿病患者提高自我管理意識，同時同伴支持護理經過病友同伴線下的支持鼓勵及監督可共同提高患者依從性，改善護理效果。

綜上所述，基于移動APP的同伴支持應用于初診2型糖尿病患者后，患者依從性明顯提高，自我管理能力增強，生活質量提高。