早發(fā)性精神分裂癥患者頭顱CT掃描參數(shù)變化與認知功能異常的關(guān)系

李 蓉，潘柯良，何昌九，邱 雪，陳 鈺

成都市第四人民醫(yī)院1腦電圖室，2醫(yī)務(wù)科，3護理部，4急性精神病區(qū)，5放射科，四川 成都610036

精神分裂癥是臨床常見的雙重精神障礙，多發(fā)生于青壯年，起病緩慢或亞急性，臨床癥狀復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)包括患者的感覺、行為、思維或情緒異常，以及某些精神活動異常［1］。隨著精神分裂癥的逐漸發(fā)展，大部分時間智力正常、意識清醒的患者會逐漸發(fā)展為精神殘疾等不良后果［2］。目前，該病的病因尚不清楚，多由個體心理易感因素和外部不良因素引起的內(nèi)在生物因素引起，與遺傳因素有關(guān)［3］，多數(shù)患者腦結(jié)構(gòu)有一定器質(zhì)性異常，主要表現(xiàn)為腦室擴大、大腦皮層萎縮、雙側(cè)腦結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不對稱等，大腦結(jié)構(gòu)變化與疾病密切相關(guān)［4］。在精神分裂癥患者中，額葉結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致功能障礙，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的CT值發(fā)生變化［5］。影像學(xué)檢查可以分析掃描圖像，了解腦部由于結(jié)構(gòu)異常引起的精神變化。然而，目前臨床研究中關(guān)于CT在早發(fā)性精神分裂癥中的應(yīng)用及影像學(xué)指標改變方面尚未深入討論［6-7］。本研究主要探討早發(fā)精神分裂癥患者頭顱CT掃描參數(shù)的變化與患者認知功能異常的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取診斷時間為2017年8月～2021年3月，首發(fā)精神分裂癥患者80例納入病例組，同時選取年齡及性別等因素基本匹配的80例體檢志愿者納入對照組。納入標準：19～59歲；精神分裂癥患者的診斷標準參考《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版中的標準［8］；患者能配合相關(guān)檢查及調(diào)查；對照組為體檢志愿者，無精神疾病病史，相關(guān)問卷調(diào)查得分正常；研究方案獲得研究對象本人及其家屬的知情同意，并簽署相關(guān)知情同意書。排除標準：合并其他類型的精神疾病；顱內(nèi)腫瘤患者；腦血管疾病病史；研究對象具有精神活性物質(zhì)依賴、酒精成癮；帕金森疾病、震顫等。對比病例組和對照組的年齡、BMI、性別、生活習(xí)慣、合并疾病、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05，表1）。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會研究決定并發(fā)文后實施。

表1 病例組和對照組的基線資料比較Tab.1 Baseline data comparison of the case and control groups［n=80,n(%)］

1.2 顱腦CT掃描檢查

使用Emotion 6排螺旋CT機設(shè)備（西門子）。參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流260 mA，掃描厚度約5 mm，層距10 mm，局部病變區(qū)域1.5～3 mm 重建，骨窗（WL 1600 Hu，WW 450 Hu），腦窗（WW 80 Hu，WL 35 Hu）觀察，并使用CT機安裝的測量軟件測量雙側(cè)額葉、顳葉、枕葉和頂葉的平均CT值（單位為Hu）。由本院2名放射科醫(yī)師閱片，根據(jù)《現(xiàn)代全身CT診斷》［8］相關(guān)內(nèi)容對CT影像數(shù)據(jù)進行評價。

1.3 認知功能評價

采用中國版MCCB認知功能評價量表對兩組研究對象的認知功能水平進行測量，主要從研究對象的信息處理速度、注意/警覺性、工作記憶、詞語記憶、視覺學(xué)習(xí)、推理與問題解決、社會認知7個方面的維度進行評價，各個維度的得分求和再求取平均分及為患者的認知功能總分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。信息處理速度、工作記憶、社會認知、總體認知得分測定值等定量資料經(jīng)正態(tài)分布檢驗，均符合近似正態(tài)分布或正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較行χ2檢驗；相關(guān)性采用Pearson線性相關(guān)法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組和對照組的腦萎縮檢出率比較

病例組患者的皮質(zhì)型、髓質(zhì)型、皮髓質(zhì)混合型、腦萎縮總體發(fā)生率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 病例組和對照組的腦萎縮檢出率比較Tab.2 Comparison of brain atrophy detection rates in the case and control groups［n=80,n(%)］

2.2 病例組和對照組的腦葉平均CT值比較

病例組患者的額葉的平均CT值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在顳葉、頂葉、枕葉的CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表3 病例組和對照組的腦葉平均CT值比較Tab.3 Comparison of brain atrophy detection rates in the case and control groups［Hu,n=80,Mean±SD］

2.3 病例組和對照組的認知功能評分比較

病例組患者的信息處理速度、注意/警覺性、工作記憶、社會認知、總體認知得分上低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在詞語記憶、視覺學(xué)習(xí)、推理與問題解決的得分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表4）。

表4 病例組和對照組的認知功能評分比較Tab.4 Comparison of cognitive function scores in case and control groups(score,n=80,Mean±SD)

2.4 病例組發(fā)生腦萎縮與未發(fā)生腦萎縮患者的認知功能評分比較

病例組腦萎縮患者的信息處理速度、注意/警覺性、工作記憶、社會認知、總體認知得分上低于未發(fā)生腦萎縮患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在詞語記憶、視覺學(xué)習(xí)、推理與問題解決的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表5）。

表5 發(fā)生腦萎縮與未發(fā)生腦萎縮患者的認知功能評分比較Tab.5 Comparison of cognitive function scores in patients with brain atrophy and no brain atrophy(score,Mean±SD)

2.5 病例組額葉CT值與認知功能評分的相關(guān)性

病例組額葉CT值與信息處理速度、工作記憶、社會認知、總體認知得分呈正相關(guān)（P＜0.05）；額葉CT 值與注意/警覺性、詞語記憶、視覺學(xué)習(xí)、推理與問題解決得分無顯著的相關(guān)性（P＞0.05，表6）。

表6 病例組額葉CT值與認知功能的相關(guān)性分析Tab.6 Correlation Analysis

2.6 典型圖片分析

某精神分裂癥患者CT檢查：雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，各部形態(tài)大小正常，雙側(cè)腦室體部中間見槽狀腦脊液密度灶，邊界清楚，雙側(cè)額部部分腦溝略顯增寬。腦回不小，腦中線結(jié)構(gòu)居中，顱底層面因顱骨顯示欠佳。顱骨骨質(zhì)未見異常（圖1）。

圖1 患者CT檢查結(jié)果透明隔囊腫Fig.1 Patient CT examination results transparent sepcyst.

3 討論

目前，臨床上對精神分裂癥的病因和機制尚不明確，其起病緩慢，病程遷延，多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作，主要臨床特征是精神和活動不協(xié)調(diào)［9］。近年來相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，精神分裂癥患者存在一定的器質(zhì)性腦部疾病，CT頭部掃描可以有效發(fā)現(xiàn)檢查腦部結(jié)構(gòu)是否發(fā)生病變［10-11］。

研究顯示大部分精神分裂癥患者可以通過CT檢查發(fā)現(xiàn)腦萎縮病變，發(fā)病率明顯高于健康人［12］。本研究支持這一觀點。本研究病例組患者腦萎縮總體發(fā)生率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明精神分裂癥患者的心室擴大和大腦結(jié)構(gòu)異常。從腦萎縮類型來看，皮質(zhì)型和混合型多于髓質(zhì)型，不難看出皮質(zhì)腦萎縮是難治性精神分裂癥患者最常見的腦萎縮類型。目前已有學(xué)者指出腦萎縮的誘發(fā)因素主要包括藥物中毒、阿爾茨海默病、亨廷頓病、代謝紊亂、震顫麻痹、長期酗酒等多種原因［13-14］，但本研究中的患者以上疾病均已排除。因此，可以推斷，腦萎縮與患者是否患有精神分裂癥有直接關(guān)系。

本研究病例組患者的額葉的平均CT值低于對照組（P＜0.05），與已有研究結(jié)果一致［15-16］，證實精神分裂癥患者可表現(xiàn)為額葉CT降低，這主要與大腦額葉皮層的變化有關(guān)。CT值圖像可以通過像素顯示X射線衰減的平均值和掃描區(qū)域的密度。人腦額葉是人新皮層最發(fā)達的區(qū)域，可以調(diào)節(jié)高級腦功能，由大量神經(jīng)元組成；在前額葉中，它與頂葉、枕葉、顳葉等其他部位有緊密的纖維連接，共同參與了對人類情感和行為的控制［17］。因此，當患者的大腦出現(xiàn)病變或結(jié)構(gòu)的變化時，可能會導(dǎo)致該部位的CT值發(fā)生變化。

國外早期就有使用腦CT 研究精神分裂癥的報道［18-19］，認為此類患者的腦解剖和神經(jīng)結(jié)構(gòu)與正常人相比存在明顯異常，但未取得較為一致的結(jié)論。認知功能障礙是精神分裂癥的核心癥狀之一。有研究顯示，人腦的功能和結(jié)構(gòu)是異常特別是優(yōu)勢半球的功能異常會引起大腦兩個半球的認知、情感、行為等精神活動方面的聯(lián)系和協(xié)調(diào)存在障礙，出現(xiàn)情緒、認知和行為的典型癥狀［20-22］。本研究結(jié)果顯示，病例組患者的信息處理速度、注意/警覺性、工作記憶、社會認知、總體認知得分上明顯低于對照組（P＜0.05）；并且腦萎縮患者得分明顯低于未發(fā)生腦萎縮患者（P＜0.05），當患者病情加重時，認知功能障礙更加明顯。本研究病例組額葉CT值與信息處理速度、工作記憶、社會認知、總體認知得分呈正相關(guān)（P＜0.05）。本研究結(jié)果提示額葉CT值可能與精神分裂患者的復(fù)發(fā)和生活質(zhì)量密切相關(guān)。額葉是大腦認知功能的關(guān)鍵腦區(qū)，其異常可能與個體執(zhí)行和控制能力受損，導(dǎo)致沖動行為增加有關(guān)。因此，我們認為精神分裂患者的CT影像特征明顯，對疾病的早期診斷和預(yù)后有重要價值。

CT是臨床常用的影像學(xué)檢查方法，可直接觀察顱內(nèi)病變情況，檢查結(jié)果更準確、客觀，因此，對于研究精神分裂癥與腦萎縮的關(guān)系具有很好的臨床價值。目前尚未有研究將早發(fā)精神分裂癥患者頭顱CT掃描值與認知功能的相關(guān)性進行分析，本研究具有一定的參考價值。但本研究的研究樣本量小，CT分辨率不夠高，后期研究中可以擴大樣本量，或者使用功能性磁共振等高分辨率腦成像技術(shù)進行研究，為本病的病因?qū)W提供重要的影像學(xué)依據(jù)。

綜上所述，早發(fā)精神分裂癥患者頭顱CT掃描可發(fā)現(xiàn)患者腦萎縮的檢出率明顯增加，額葉CT值降低，這些變化與患者認知功能受損存在密切關(guān)系。