淺談彩色多普勒超聲在急腹癥中的應用價值

余永金 胡嘉濤 蘇月勇 汪德安

急腹癥在臨床當中比較常見，病因比較復雜，并且發病急、進展快，其診斷具有一定的困難，很容易出現漏診或者誤診，影響疾病的治療[1]。急腹癥患者主要是腹痛，隨著疾病的進展會出現內出血以及休克等癥狀，因此，需要及時進行全面的檢查，明確病因，制定針對性的治療方案，提高患者的治療效果[2]。急腹癥患者以往因為觀察不到準確的臨床表現而且由于診斷的特異性較差，所以對于患者的疾病診斷也相對困難，也經常出現患者因為誤診而導致錯失良好的治療時機，影響了患者的治療效果，現如今伴隨著臨床醫療的高速發展，彩色多普勒超聲在急腹癥的檢查和診斷當中應用比較廣泛，可以準確提供二維超聲聲像圖和血流信號信息，并且具有無創、簡單、可重復等優點，具有很好的診斷效果[3]。本研究主要探討在急腹癥當中，采用彩色多普勒超聲的診斷價值，詳細分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此研究選取90例我院收治的急腹癥患者為研究對象，對所有患者進行彩色多普勒超聲檢查，從2018年2月—2019年12月選取研究對象。患者年齡25～65歲，平均年齡（32.13±4.39）歲；發病時間為1～72 h，平均（36.74±8.33）h。患者具有不同程度的下腹疼痛，部分患者有停經、惡心、嘔吐、休克或發熱等癥狀。對患者采用彩色多普勒超聲進行檢查，與病理結果或其他檢查進行比較分析。患者和家屬自愿簽署同意書。本研究獲得醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

患者取仰臥位，在檢查前要將膀胱適度充盈，盡量暴露下腹部，采用飛利浦EPIQ5和GE e8彩色多普勒超聲儀。在超聲探頭上涂抹耦合劑，以腹部凸陣探頭為主，輔以淺表線陣探頭或陰道腔內探頭。超聲探頭，從患者上腹部向恥骨聯合上下左右橫向縱向多角度掃查，進行多角度和多層面掃查。除了對腸道、肝、膽、脾、胰，腎等主要臟器進行探查以外，還對女性患者的子宮附件進行檢查。

通常在設計中將框架梁柱之間的連接設計成剛性連接或鉸接[2]。在實際住宅工程中，柱截面尺寸一般較小，梁剛度往往大于柱剛度，若采用剛性連接，會形成“強梁弱柱”，對抗震不利；若采用鉸接連接，需要增設抗側力構件，對建筑戶型的靈活布置有較大的影響。鑒于目前半剛性連接理論研究[3-12]較為成熟，把半剛性連接應用于多層和小高層鋼結構住宅建筑設計具有重要的意義，在工程應用上，半剛性節點對抗震以及施工也是有利的。

1.3 觀察指標

對患者的超聲檢查結果和臨床病理結果或臨床診斷結果進行比較，計算診斷準確率，對圖像特點進行分析。

1.4 統計學方法

樁身完整性是檢驗基礎樁是否滿足承載要求的重要指標。通常采用低應變反射法進行測試，這種測試方法的依據是：在激振錘敲擊基礎樁樁頂時，其質點的震動會產生應力波，在應力波從樁頂傳至樁底并反彈回時，樁身的阻抗變化會對應力波形成反射，使得反射信號傳感器接收到的信號在進行計算機分析時，造成曲線的波形、相位、振幅等因素的改變。工作人員會根據這些變化，分析出樁內是否存在縮徑、擴徑、離析、夾泥等情況，進而了解基礎樁的樁長、質量是否達標，并采取必要的措施進行改進。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲和病理檢查結果比較

（3）肝腫瘤破裂出血：可見腹腔積液，多見肝周積液，肝內可見異常回聲腫塊，腫塊回聲不均勻，內可見稍強或無回聲，部分肝周可見絮狀稍強回聲。

表1 彩色多普勒超聲和病理檢查結果比較

2.2 相關疾病類型彩色多普勒超聲表現

在日常診斷中，我們應該重點注意患者的腹痛程度和開始出現腹痛的時間，性質和相關癥狀等，如果患者沒有得到準確的診斷和及時的治療甚至有可能影響患者的生命安全[4]。在以往的臨床判斷中，超聲檢查是急性腹痛中最為廣泛的診斷方法，由于患者在出現急腹癥時，自身的疾病知識欠缺，導致錯過了治療的最佳時間，而臨床中及時有效的診斷治療對于患者的治療和恢復非常重要[5]。彩色多普勒超聲屬于綜合性診斷技術，借助超聲可以對患者的內部病變情況進行有效的診斷[6-7]。

（2）急性盆腔炎：彩色多普勒超聲檢查顯示患者的盆腔和子宮直腸窩等位置出現不規則液性暗區，宮旁有長形或不規則低回聲區出現，部分內部可出現明顯的血流信號，部分在低回聲區可探及高阻力血流頻譜。

從表1的結果可以看出，90例患者中，彩色多普勒超聲確診例數為81例，診斷準確率為90.00%。彩色多普勒超聲檢查出異位妊娠16例，準確率為88.89%；急性盆腔炎8例，準確率80.00%；肝腫瘤破裂出血3例，準確率75.00%；急性膽囊炎5例，準確率83.33%；急性闌尾炎11例，準確率91.67%；流產17例，準確率94.44%；輸尿管結石21例，準確率95.45%。

（4）急性膽囊炎：可以觀察到患者的膽囊增大，輪廓線部分模糊，囊壁明顯增厚，壁內回聲不均勻呈“條紋征”改變，在增厚膽囊壁間部分可觀察到血流信號，膽囊腔內部分可見結石強回聲。

從信息論的角度來看，績效評估的過程就是一個信息流從信息搜集、篩選到加工、輸出、反饋的過程。績效評估結果的有效性取決于信息的真實性和準確性。信息數量不足，不能全面反映評價對象的全貌;信息質量失真，則會造成評估結果的失誤。因此，要提高績效評估的科學性和準確性，必須要有充裕、準確的信息來源作為保證。政府主管部門要發揮主導作用，積極推進高校信息公開工作，高校內部也要高標準建設信息管理系統。

（6）輸尿管結石：一般可見同側腎不同程度的積水，同側輸尿管擴張，沿輸尿管走行掃查，可在輸尿管腔內見強回聲光斑光團伴聲影，如果結石較為致密表現為強回聲伴聲影，如果結石較為疏松，則其后方聲影不明顯，近膀胱壁內的結石，在膀胱適度充盈后可見強回聲光團伴聲影。

（5）急性闌尾炎：11例急性闌尾炎患者中，有7例患者闌尾區可探及闌尾腫大，呈條狀彎曲無回聲區或臘腸樣腫大，腔內透聲欠佳。3例闌尾周圍存在少量無回聲區，闌尾腫大，形態輪廓不清，邊界不清，內部回聲不均，1例患者腔內可以觀察到團狀、點狀強回聲。

統計數據采用SPSS 23.0展開整理分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

在診斷過程中醫師需要結合患者的病情和臨床經驗，對患者的病情進行綜合判斷，爭取為患者的治療提供準確的依據[8]。

中國人為什么崇尚倫理而鄙視利己呢？這當然和這個民族的文化傳統有關，以孔子為代表的儒家文化，其出發點不是對自然世界的解讀和探秘，而是始終把關注點放在現實社會的存在狀態以及人的思想道德變化上。儒家思想關心的是人道，而非天道，是人生之理，而非自然之性。所以，漢語詞典里布滿了諸如“順其自然”“命由天定”“生死在天”這樣的詞匯；而英美文化充斥著大量的天文地理、斗轉星移之類的內容，形成了他們積極探索自然奧妙，向大自然挖掘開拓的傳統觀念。

3 討論

（1）異位妊娠：檢查出的16例異位妊娠患者中，有破裂型9例，流產型7例。流產型在盆腔和子宮直腸窩等地方可以觀察到較少量不規則液性暗區，宮旁有不規則小腫塊，腫塊內部有不均質高回聲和液性暗區；陰道超聲可對子宮旁、卵巢外的妊娠囊進行較準確辨認；胚胎存活狀態下采用彩色多普勒超聲檢查可以觀察到閃爍狀血流信號。破裂型可以觀察到子宮正常或者有輕度增大，在腹腔和盆腔出現不規則液性暗區，量一般較多，常伴有宮旁混合性腫塊，邊界不明顯，體積較大，有雜亂回聲，難以辨認妊娠囊結構；另外，腫塊中有點狀不規則血流信號，有時候可以記錄到類滋養層血流頻譜。

（7）流產：分為先兆性流產、難免流產、稽留流產、不全流產四種類型，其中先兆性流產表現為妊娠囊位置正常，形態完整，孕囊大小符合孕周，可見明顯胎心搏動，且高回聲的絨毛膜下有低阻力的滋養層血流。難免流產表現為妊娠囊發生變形，甚至下移至子宮下段或者宮頸管內，或者排出宮頸外口或者陰道內，沒有胎心搏動信號。稽留流產表現為子宮大小小于相應的孕周周期，孕囊產生變形，呈不規則狀，囊內沒有正常胚胎，或者是指殘留胎盤絨毛，無胎心搏動信號。不全流產表現為子宮大小小于對應的孕周周期，且宮腔內見不規則的斑狀形態，團狀高回聲或者可見少許液暗區，子宮宮腔內不均質高回聲團內沒有出現血流信號，但是相鄰的局部基層可見豐富的低阻力型的類字樣層周圍血流頻譜。

因此，需要采用準確、及時的檢查方式對患者進行檢查，正確診斷，及時進行治療，改善患者的預后[9]。如果患者腹痛，要注意關注患者腹痛的時間、癥狀和性質[10]。超聲檢查在急腹癥當中應用十分廣泛，可以根據病情以及臨床經驗，進行綜合評估[11]。本研究主要探討在急腹癥當中，采用彩色多普勒超聲的診斷價值。

以上問題，究其原因，主要在于： 第一，學科人才儲備不足。受學科地位和資源配置的影響，我們這個學科體量小，人才培養未能形成相對完善的體系、類型和層級。尤其是，高端人才匱乏，學科人才流失嚴重，既影響人才培養的規模數量，又無法保障質量。而且環環相扣，惡性循環。

潘丹紅[12]對80例急腹癥女性患者經彩色多普勒超聲檢查確診75例，診斷的準確率達到了93.75%，誤診有5例，誤診率僅僅為6.25%；其中子宮內膜異位癥診斷的準確率高達100%，卵巢囊腫診斷準確率83.33%，對比彩色多普勒和病理檢查的結果具差異具有統計學意義（P＜0.05）。數據分析表示彩色多普勒在婦科常見的急腹癥診斷中可以有效的提高臨床對于病情診斷的準確性，結合臨床特征綜合對比，大大的降低了誤診率。

分析顯示，90例患者中，彩色多普勒超聲確診例數為81例，診斷準確率為90.00%。彩色多普勒超聲檢查出異位妊娠16例，準確率為88.89%；急性盆腔炎8例，準確率80.00%；肝腫瘤破裂出血3例，準確率75.00%；急性膽囊炎5例，準確率83.33%；急性闌尾炎11例，準確率91.67%；流產17例，準確率94.44%；輸尿管結石21例，準確率95.45%。說明采用彩色多普勒超聲進行檢查的準確率較高。相比于其他影像學檢查，彩色多普勒超聲使用簡單，無創，可重復，在臨床應用比較廣泛。對于急腹癥，采用彩色多普勒超聲檢查可以在較短時間可以取得結果，對于體型肥胖的患者也適用。急性闌尾炎進行診斷的時候，超聲可以清晰的顯示闌尾和淋巴結腫大，闌尾腔內有片狀低回聲；急性腸梗阻可以清晰顯示腸管內部結構和形態，對梗阻的部位、性質進行追蹤，確定病灶。由于彩色多普勒超聲回聲圖像沒有特異性，多種疾病的檢查結果和臨床癥狀相近，需要在診斷的時候結合實驗室檢查、病史、體征等，提高診斷的正確率，防止疾病的進一步進展。

綜上所述，在急腹癥當中，采用彩色多普勒超聲具有很高的診斷價值，有利于提高臨床診斷的準確率、結合臨床特征進行綜合分析，可以降低誤診率，輔助醫師做到及時有效的對患者的診斷作出正確判斷。