沈陽市某區各級醫療機構國家基本藥物使用分析

李英楠

遼寧省衛生健康監督中心(遼寧 沈陽 110005)

自2009年我國正式實施基本藥物制度以來已十年有余。在探索與實踐中,基本藥物制度得到了不斷完善,切實降低了藥價,減輕了百姓的用藥負擔[1]。隨著制度的全面深入,突出基本藥物在基層主導地位的同時,也加強了對其在各級醫療機構配備使用的管理[2]。2018年《國務院辦公廳關于完善國家基本藥物制度的意見》(國辦發[2018]88號)指出,要強化基本藥物的功能定位,堅持其主導地位,促進上下級醫療機構用藥銜接,助力分級診療制度建設。因此,探究基本藥物在各級醫療機構的配備使用情況,對促進分級診療尤為重要。本文以2019年沈陽市某區21家醫療機構為研究對象,分析各級醫療機構基本藥物配備使用情況和用藥結構,為促進基本藥物的分級別配備、合理使用和做好用藥銜接提供參考。

1 資料來源與方法

1.1資料 藥品采購數據來源于遼寧省藥品集中采購平臺,回顧性調取2019年沈陽市某區21家醫療機構網上采購相關數據信息,其中三級醫療機構3家、二級醫療機構6家、基層醫療機構12家。

1.2方法 將西藥(包括化學藥品和生物制品)按照藥品ATC一級分類標準分類,中成藥按照功能分類。采用Excel 2007軟件進行數據錄入,統計各級醫療機構各類藥品采購品種數和金額,并對用藥結構進行對比分析。運用SPSS 16.0軟件對構成比進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1基本藥物使用品種數和金額占比情況 根據《國家基本藥物目錄》(2018年版),統計樣本地區各級醫療機構采購藥品中基本藥物品種數、采購金額及各自占比(見表1)。

表1 各級醫療機構基本藥物使用品種數和金額占比情況

2.2西藥和中成藥基本藥物采購情況 統計各級醫療機構采購的基本藥物中西藥和中成藥的采購金額占比(見表2)。各級醫療機構中西藥采購比例不同,且差異有統計學意義(χ2=50.79,P<0.05)。

表2 各級醫療機構各類西藥基本藥物采購情況

2.3各級醫療機構西藥基本藥物用藥結構對比情況 統計各級樣本醫療機構采購各類西藥基本藥物金額和金額構成比(見表3)。對各級醫療機構不同類別藥品采購金額構成比進行χ2檢驗,χ2=131.74,P<0.05,差異有統計學意義。

圖1 各級醫療機構西藥和中成藥基本藥物采購金額占比情況

3 討論

3.1基本藥物使用品種數和金額占比情況分析 2019年《遼寧省人民政府辦公廳關于完善國家基本藥物制度的實施意見》(遼政辦發[2019]22號)對各級醫療機構基本藥物配備使用數量比例和采購金額比例做出了明確的規定：基層醫療機構基本藥物配備使用數量比例應達到80%以上、采購金額比例應達到60%以上;二級綜合醫院應分別達到65%以上和35%以上;三級綜合醫院應分別達到53%以上和20%以上。由表1可見,采購金額方面,樣本地區基層和三級醫療機構基本藥物采購金額占比達到了要求比例,而二級醫療機構未達到要求;配備品種數方面,各級醫療機構品種數占比均未達到要求。

分析其原因：一方面是客觀原因,仿制藥和原研藥在療效上確實存在差距。為了應對這方面問題,早在2012年,國家食藥監總局就啟動了試點品種仿制藥的質量一致性評價工作,但動力不足,收效有限。2018年國家組織藥品集中采購將藥品質量入圍標準定為通過質量和療效一致性評價,這就給今后藥品招標采購政策的走向提供了一個風向標[3]。這一舉措不僅有利于我國仿制藥質量水平的整體提升,也將助力基本藥物制度的深入落實。另一方面是主觀原因,受用藥習慣和經濟利益的影響,不優先使用基本藥物的現象普遍存在[4]。因此,在藥品質量差距逐步縮小的趨勢下,如何規范醫師用藥就成了各級醫療機構亟待解決的問題。首先建議加強國家基本藥物政策的培訓;其次要進一步強化基本藥物臨床應用管理,規范對醫師使用基本藥物的考核;另外要充分發揮藥學部門的作用,加強基本藥物處方點評和臨床藥學服務[5]。

3.2西藥和中成藥基本藥物采購情況分析 結果顯示,中成藥采購金額占比在三級到基層醫療機構中呈逐級增加趨勢,且在基層醫療機構中其采購金額高于西藥。分析其原因主要與近幾年國家大力推動中醫藥發展密切相關[6],遼寧省也出臺了相關政策鼓勵基層醫療機構創辦“國醫堂”以弘揚民族醫藥。另外,臨床上中成藥的療效更多地得到了醫生和患者的認可[7],也使其在用藥習慣上有所傾向。值得注意的是,中藥的理論體系和西藥截然不同,西醫醫師缺乏對辨證施治的系統了解[8],容易出現藥物配伍不當的現象。因此,建議各級醫療機構尤其是基層醫療機構加強中成藥合理用藥的管理。

3.3各級醫療機構西藥基本藥物用藥結構對比分析 研究發現,各級醫療機構對西藥基本藥物的使用有統計學差異?；鶎雍投夅t療機構藥品采購相對集中,采購金額排名前四位的均為全身用抗感染藥、消化系統和代謝方面用藥、心血管系統用藥、血液和造血器官藥,合計占各自西藥基本藥物采購總金額的95.14%和93.23%。說明這兩類醫療機構面對的就診人群比較相似,主要治療的疾病相對基礎且比較集中。不同的是基層醫療機構全身用抗感染藥排首位,采購金額占比接近三成,這與其醫療水平有限直接相關,治病仍以傳統的“三素一湯”為主。與前兩者相比,三級醫療機構藥品采購相對分散,品類更加齊全。其中抗腫瘤藥及免疫調節劑以21.08%的占比位居榜首,其原因一方面與三級醫療機構治療疑難雜癥的功能定位有關,另一方面也歸因于這類藥品一般價格都十分昂貴。

按照十八屆三中全會對分級診療就醫模式的設想,不同級別的醫療機構承擔對不同疾病的治療,發揮各自所長。三級醫療機構承擔救治疑難危重癥患者和教學科研工作任務,二級醫療機構負責一般疑難雜癥和常見病、多發病的治療,基層醫療機構負責一般性門診、康復和護理等工作[9]。從用藥結構上看,樣本地區各級醫療機構的藥品使用基本符合“小病在社區,大病進醫院,康復回社區”的分級診療模式。在具體操作層面上,建議以區域或醫聯體為單位,統一藥品使用目錄[10],即級別較低的醫療機構在上一級別醫療機構用藥目錄的基礎上圈定用藥目錄,有利于為雙向轉診進一步做好用藥銜接。

4 結論

綜上所述,在逐步推進分級診療的形勢下,應首先構建有利于雙向轉診的藥品配備模式。而國家基本藥物作為連接各級醫療機構的紐帶,其充足配備合理使用為實現分級診療提供了藥品保障。因此,各級醫療機構應結合區域醫療資源分布特點,相互借鑒,制定出符合自身功能定位的用藥目錄;并進一步增加基本藥物配備品種數,加強合理使用培訓,尤其是基層醫療機構對中成藥的合理使用,樹立優先使用基本藥物的意識,提高基本藥物的使用量,才能為分級診療的實現做好用藥銜接。