血栓抽吸聯合替羅非班對STEMI患者PCI術后心肌再灌注及預后的影響

楊恒沛

泌陽縣人民醫院(河南 泌陽 463700)

目前,經皮冠脈介入(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)首選治療方法,可有效疏通閉塞血管,加快心肌血液再灌注[1]。但單純PCI治療易出現血栓脫落、碎裂等現象,導致疏通的血管出現慢血流或無復流現象。血栓抽吸術是清除血栓的重要手段,可抽取冠脈內血栓碎片,降低血栓負荷,改善心肌再灌注狀況[2]。而抽吸不徹底,殘留細小碎屑依仍可促使遠端微小血管阻塞。替羅非班屬于抗血小板藥物,可直接作用于血小板聚集的最后通路,阻斷血小板聚集,抑制血栓形成[3]。鑒于此,本研究旨在分析血栓抽吸聯合替羅非班治療STEMI對患者療效及遠期預后的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月-2019年2月就診于我院的78例STEMI患者,按隨機數字表法分為兩組,各39例。對照組男23例,女16例；年齡51～69歲,平均年齡(62.14±3.47)歲；體質量指數(BMI)19～28kg/m2,平均BMI(23.21±2.58)kg/m2。觀察組男22例,女17例；年齡52～69歲,平均年齡(62.16±3.48)歲；體質量指數(BMI)20～28kg/m2,平均BMI(23.24±2.59)kg/m2。本研究經醫學倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組術前頓服600mg硫酸氫氯吡格雷、300mg阿司匹林片,經橈動脈或股動脈穿刺冠脈造影,并經鞘管推注100U/kg普通肝素。對照組在PCI基礎上予以血栓抽吸治療,使用ZEEK血栓抽吸導管反復抽吸3～5次罪犯血管,再行球囊擴張及植入支架。觀察組加用注射用鹽酸替羅非班(山東新時代藥業有限公司,國藥準字:H20090227)治療,為避免替羅非班出血風險,PCI前加注50U/kg肝素,將ZEEK血栓抽吸導管置于血栓部位,經導管推注10μg/kg替羅非班進入冠脈,之后采用ZEEK血栓抽吸導管反復抽吸3～5次血管,導管退出后,根據病情進行球囊擴張、支架植入,術后以0.15μg/(kg·min)持續泵入替羅非班36h。

1.3觀察指標 (1)術后相關指標:病發后6、12、24、36、48h,定時抽取兩組靜脈血,通過全自動分析儀檢測兩組肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,記錄兩組CK-MB峰值,并于術后7d,經多普勒超聲測定左室射血分數(LVEF)及左室舒張末內徑(LVEDD)變化。(2)心肌再灌注狀況:參照經典TIMI血流分級標準評價心肌再灌注狀況:3級:造影劑灌注及排空迅速,心肌內無滯留,完全灌注；2級:造影劑灌注及排空一般,心肌內滯留小于30s,部分灌注；1級:造影劑灌注及排空緩慢,心肌滯留30s以上,微量灌注；0級:無灌注。(3)心臟主要不良事件(MACE)發生率:隨訪1年,記錄兩組再發心肌梗死、心源性死亡、靶血管血運重建發生率。

2 結果

2.1術后相關指標 觀察組LVEF高于對照組,CK-MB峰值、LVEDD低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后相關指標對比

2.2心肌再灌注狀況 觀察組心肌再灌注情況優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心肌再灌注狀況對比n(%)

2.3MACE發生率 對照組出現4例再發心肌梗死、1例心源性死亡、3例靶血管血運重建,MACE發生率為20.51%(8/39)；觀察組出現1例再發心肌梗死、1例靶血管血運重建,MACE發生率為5.13%(2/39)。觀察組MACE發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.129,P=0.042)。

3 討論

再灌注治療是目前治療STEMI的最佳策略,可加血管開通,恢復冠脈血液流速,從而提高心肌供血水平,減輕心肌細胞損傷[4-5]。但臨床研究發現,PCI術中球囊擴張或植入支架時,會促使梗死動脈內血栓斑塊破裂,從而產生微小碎片,阻塞于遠端微血管內,引起微血管血流循環障礙[6-7]。而該類現象會延緩患者心肌灌注恢復,使得梗死區域處于缺血狀態,不僅阻礙心功能改善,還增大遠期心臟惡性事件風險。

血栓抽吸術屬于血栓清除的常用方式,其將導管置入罪犯血管,利用真空泵或手工抽吸將管腔內血栓碎片清除出體外,減少遠端血管栓塞發生,改善心肌血液灌注[8-9]。但血栓抽吸術僅可吸出血管內現有血栓碎片,而無法阻止血栓形成,若能聯合血栓形成抑制藥物,可進一步增強療效,加快心肌供血恢復。CK-MB是臨床診斷心肌梗死常用指標,病發6h后CK-MB水平迅速升高,提示病情加重[10]。本研究結果顯示,LVEF高于對照組,CK-MB峰值、LVEDD低于對照組,心肌再灌注情況優于對照組,MACE發生率低于對照組,表明血栓抽吸聯合替羅非班治療STEMI效果顯著,可降低CK-MB峰值,減輕心肌損傷,提高心肌灌注水平,促進心功能恢復,降低MACE發生風險。替羅非班屬于GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥物,可競爭性的對纖維蛋白原與血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結合進行抑制,阻斷血小板和纖維蛋白原之間交聯,從而抑制血小板聚集,減少血栓形成[11]。同時,PCI術中自抽吸導管給藥,可直達病灶,增高局部藥物濃度,增強抗血栓效果。與血栓抽吸術聯用可最大程度減少冠脈內血栓形成,改善血液微循環,增強心肌再灌注效果。

綜上所述,血栓抽吸聯合替羅非班利于改善STEMI患者PCI術后心肌灌注狀況,加快心功能恢復,且遠期療效佳,MACE發生率較低,具有推廣意義。