高效快速靜脈輸液排氣方法的臨床研究

馮燕華，杜雪蓮，胡新煥，董佩文，鄧艷敏

（廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

0 引言

靜脈輸液技術是臨床護理工作中應用最為廣泛的操作技能，是每一位臨床護理人員人人熟知并掌握的基礎操作[1]。排氣作為輸液操作中十分重要的一個環節，直接關系到輸液質量的好壞，并且也在一定程度上影響著患者的安全。而臨床工作中，常常會出現輸液管壁上附著小氣泡或有空氣柱現象，使一次排氣失敗，直接影響工作效率，造成藥物的浪費，影響靜脈輸液效果及護理質量，并且也在一定程度上影響著患者的安全[2]。本研究將加壓輸液袋排氣法運用于臨床，和傳統排氣方法相比較，加壓輸液袋排氣法能顯著提高一次性排氣成功率，減少排氣時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省佛山市中醫院某病區2020年6月至2020年9月需靜脈輸液排氣操作的600例患者為研究對象。年齡20~90歲，男300例，女300例，同時隨機抽取本院某病區工作N1、N2、N3級護士各2名，每名護士采用加壓輸液袋排氣法和傳統排氣法各排氣50例。對照組：傳統排氣方法；試驗組：加壓輸液袋排氣方法。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：250 mL軟包裝液體為研究對象，晶體液體；護士知情同意，自愿參加臨床試驗。排除標準：非規格250 mL軟包裝液體；玻璃瓶包裝液體；膠體液體；拒絕參加臨床試驗護士。均使用由上?？档氯R企業發展集團股份有限公司生產的帶7號頭皮針的一次性輸液器。

1.2 方法

1.2.1 對照組：先消毒輸液袋瓶口，打開輸液袋包裝，關閉輸液調節器，取出輸液器，輸液管與頭皮針緊密銜接，將輸液管針頭插入瓶塞至根部，輸液器盤在左手，輸液袋倒掛于距離地面180 cm的輸液架上，右手倒置莫菲氏滴管，左手將輸液調節器完全打開，藥液隨重力作用流入1/2或2/3滿時翻轉莫菲氏滴管，直至輸液管與頭皮針銜接處，關閉調節器。

1.2.2 試驗組：先消毒輸液袋瓶口，打開輸液袋包裝，關閉輸液調節器，取出輸液器，輸液管與頭皮針緊密銜接，將輸液管針頭插入瓶塞至根部，輸液管盤在左手，右手持輸液袋，左手將輸液調節器完全打開，兩手之間由輸液管相連呈“U”型，調節左手高度，使莫菲氏滴管倒置。右手擠壓輸液袋使液體快速進入莫菲氏滴管，液面達到莫菲氏管的2/3時，左手順勢下降，使莫菲氏滴管呈45°傾斜至直立狀。右手繼續擠壓，直至輸液管與頭皮針銜接處，關閉調節器。

1.3 觀察指標。觀察兩種方法一次性排氣成功率、輸液排氣時間。

1.3.1 一次性排氣成功率[3]：莫菲氏滴管以下輸液器內部、管壁均不存在氣體為排氣成功，一次性排氣成功率=排氣成功/組總例數×100%。

1.3.2 排氣時間[4]：計算每例輸液排氣時間。分別記錄每護士用傳統方法、加壓輸液袋排氣方法排氣100例所需總時間，統計所有護士傳統方法、加壓輸液袋排氣方法總時間。每例排氣時間＝各方法總時間/總排氣例數。時間使用秒表計算，由消毒輸液袋開始，對照組至排好氣，關閉調節器為止；試驗組到把排好氣的液體掛于輸液架為止。二組輸液架都提前插到病床輸液架孔，高度調節到距離地面180 cm。

1.4 采用SPSS 18.0統計軟件包（IBM corporation，Armonk，Newyork，American）和MedCalc軟件包進行數據錄入及統計學處理，應用Kolmogorov-Smirnov檢驗計量資料是否符合正態分布，對于符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設計資料的t檢驗，計數資料或等級資料以例或例（%）表示，兩組計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種排氣方法N1級護士所用的時間及一次排氣成功率之間的比較。試驗組N1級護士所用的時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），試驗組一次排氣成功率稍高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩種排氣方法N1級護士所用的時間及一次排氣成功率之間的比較

2.2 兩種排氣方法N2級護士所用的時間及一次排氣成功率之間的比較。試驗組N2級護士所用的時間明顯短于對照組，一次排氣成功率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩種排氣方法N2級護士所用的時間及一次排氣成功率之間的比較

2.3 兩種排氣方法N3級護士所用的時間及一次排氣成功率之間的比較。試驗組N3級護士所用的時間明顯短于對照組，一次排氣成功率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩種排氣方法N3級護士所用的時間及一次排氣成功率之間的比較

3 討論

靜脈輸液可有效實現預期的血藥濃度，經證實其藥物治療效果理想，起效時間短，并使患者在短時間內恢復及維持正常生理機能[5]。靜脈輸液是護理人員的重要工作任務，尤其是危急重癥患者的治療期間。在靜脈輸液期間，如不及時更換液體則可能導致空氣進入莫菲氏滴管下段，如空氣量小則可能隨著右心室血液進入肺小動脈，最終經肺泡緩緩擴散并呼出體外，幾乎不影響患者的生理機能。目前，靜脈輸液排氣法主要包括傳統排氣方法和加壓輸液袋排氣方法。經臨床實踐證實，傳統排氣方法的排氣效果欠佳，通過熟練掌握高效快速靜脈輸液排氣方法有助于明顯改善護理質量。

本研究結果顯示，加壓輸液袋排氣方法的N1級護士所用時間明顯短于傳統排氣方法，兩種方法比較差異具有顯著性。加壓輸液袋排氣方法的一次排氣成功率稍高于傳統排氣方法，但兩種方法比較差異無顯著性，其可能與樣本量不足具有一定的關系。排氣是靜脈輸液過程中的主要環節，故充分掌握高效快速靜脈輸液排氣方法具有重要的價值。結合臨床實踐工作結果顯示，加壓輸液袋排氣方法的N2、N3級護士所用的時間明顯短于傳統排氣方法，一次排氣成功率明顯高于傳統排氣方法，兩種排氣方法比較差異具有顯著性。江芝芹等研究顯示，加壓輸液袋排氣方法的一次排氣成功率更高，操作更簡單，其具有安全、有效等優勢而廣泛應用于臨床實踐期間。

傳統排氣方法容易使輸液管內形成氣泡，當莫菲氏滴管和地面呈垂直狀態，輸液袋液體呈線狀垂直進入液面，在負壓加重力的影響下，液體快速下墜時容易形成較大的沖擊力，而此時莫菲氏滴管的液體不可緩沖上述沖擊力時則可能導致氣泡直接進入滴管下段，最終影響排氣效果。加壓輸液袋排氣方法可有效預防氣泡形成，進而縮短排氣時間及節省藥液，改善一次排氣成功率，最終達到節力節時和操作簡單的目的。結合本研究結果，加壓輸液袋排氣方法可明顯改善一次排氣成功率和輸液排氣時間。

綜上所述，加壓輸液袋排氣方法應用于靜脈輸液排氣，能夠顯著加快操作的速度，提高排氣成功率，該方法操作簡單易掌握，值得臨床推廣應用。因此，加壓輸液袋排氣方法有利于明顯減少輸液排氣期間的不必要的操作，改善工作效率，緩解負面情緒，改善護理質量，最終促進和諧護患關系的形成。