輸尿管鏡鈥激光碎石術后繼發輸尿管狹窄的相關因素分析

潘良朋，張國銀，沈亮，趙寶俊

（江蘇省儀征市人民醫院 泌尿外科，江蘇 儀征 211400）

0 引言

輸尿管鏡鈥激光碎石術是泌尿科治療輸尿管結石的重要方法，輸尿管結石是發生率較高的一類尿路結石，以中年男性為主要發病人群[1]。患輸尿管結石的患者以血尿、腎絞痛為主要癥狀，若沒有接受有效治療，病情進展會引發輸尿管梗阻、上尿路感染，對患者生活質量產生嚴重影響，這些并發癥狀若沒有及時進行治療，甚至會對患者生命安全產生威脅[2-3]。輸尿管鏡鈥激光碎石術創傷輕微、碎石效果確切、術后恢復時間短，廣受醫患歡迎，不過該術式本質為外科手術，具有侵入性，對輸尿管會產生不可避免的損傷，術后可能出現結石殘留、輸尿管狹窄等并發癥。輸尿管狹窄是其中發生率較高的一類并發癥，為做好這一并發癥的預防，了解其發生危險因素具有重要意義，本研究以我院175例接受輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的患者為對象，對術后輸尿管狹窄發生的單因素與多因素進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年4月至2020年6月175例接受輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的患者為對象，男106例，女69例，年齡為26~87歲，平均（56.37±17.18）歲。納入標準：年齡>18歲；經B超檢查確診為輸尿管結石；單側結石；首次接受治療；意識清晰；知曉研究內容并簽署同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：雙側結石、復發結石或復雜性結石；有輸尿管手術治療史；參與本研究前已出現輸尿管狹窄；合并內科或外科嚴重疾病；合并精神障礙；合并腫瘤疾病。

1.2 方法。所有患者均經同一組醫護人員完成經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術操作，術后常規留置F6輸尿管支架，術后4周左右拔除。術后對所有患者進行持續6個月隨訪，記錄輸尿管狹窄發生情況，將175例患者分為繼發輸尿管狹窄組（繼發組）、未繼發輸尿管狹窄組（未繼發組），總結兩組一般資料進行單因素分析，并利用Logistic回歸分析方法進行多因素分析[4]。

1.3 評價指標。一般資料：統計患者年齡、性別、結石病程、是否為多發結石、結石直徑、上尿路感染與否、嵌頓結石伴息肉、鈥激光損傷黏膜情況。通過將單因素分析中具有統計學差異的項進行賦值，進一步進行Logistic多因素回歸分析，總結輸尿管狹窄發生的獨立危險因素[5]。

1.4 統計學分析。數據利用SPSS 23.0分析，計數資料表示為[n（%）]，檢驗經χ2完成，P<0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 輸尿管狹窄單因素分析。本組175例輸尿管結石患者術后拔出支架管后隨訪或復查發現11例出現輸尿管狹窄（腎積水加重），有5例失訪，最終納入研究對象共170例，繼發組11例，非繼發組159例，兩組年齡、性別差異均無統計學意義（P>0.05），兩組結石病程、多發結石、結石直徑、嵌頓結石伴息肉、鈥激光損傷黏膜結果，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 繼發組、非繼發組一般資料比較[n（%）]

2.2 輸尿管狹窄多因素分析。Logistic多因素回歸分析顯示病程、結石直徑、嵌頓結石伴有息肉、鈥激光損傷黏膜是影響術后輸尿管狹窄的獨立危險因素，差異有統計學意義（P<0.05），而多發結石顯示非獨立危險因素，差異有統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 輸尿管狹窄Logistic多因素回歸分析

3 討論

輸尿管結石是以腎臟為主要結石來源的一種泌尿疾病，實踐顯示輸尿管結石以單側為主，左側或右側的發生率差異不大，同時在輸尿管下段的結石發生率明顯高于中段及上段[6]。輸尿管鏡鈥激光碎石術作為治療輸尿管結石的主要方法，但圍術期輸尿管形成的炎性刺激會誘發炎性肉芽組織，積累后轉變為息肉組織，結石被息肉包繞后會增加結石體積，導致更為嚴重的梗阻，從而會增加輸尿管狹窄的發生風險[7]。

本研究針對輸尿管結石的單因素分析顯示，輸尿管鏡鈥激光碎石術后繼發輸尿管狹窄的患者相較于未繼發輸尿管狹窄的患者，結石病程≥6個月比重更高，多發結石率更高，結石直徑≥1.0 cm比重更高，嵌頓結石伴息肉率更高，鈥激光損傷黏膜率更高，差異有統計學意義（P<0.05），進一步進行Logistic多因素回歸分析，顯示病程≥6個月、結石直徑≥1.0 cm、嵌頓結石伴有息肉、鈥激光損傷黏膜是影響術后輸尿管狹窄發生的獨立危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。分析上述關于危險因素的研究結果，輸尿管結石患者若結石直徑較大，結石在體內存在時間較長，且發生輸尿管內嵌頓，那么于結石臨近會有息肉大量形成，引發輸尿管炎性水腫。實施手術治療時引導導絲經過該段輸尿管時容易損傷黏膜，引發感染、出血、瘢痕等情況，所以嵌頓結石伴有息肉的患者更容易發生輸尿管狹窄。這種情況下為減少術后輸尿管狹窄發生風險，對于長病程結石、長直徑結石、嵌頓結石，應選擇中央穿孔法由內向外逐步碎石，并應該選擇點踩、點碎的方式，或通過取石鉗將小結石取出而替代長時間應用鈥激光[8]。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術后繼發輸尿管狹窄獨立影響因素有多種，圍術期應該針對這些危險因素做好預防處理，以最大程度減低手術風險，提升安全性。