胸腔鏡肺葉切除術與常規開胸手術治療肺癌臨床療效及并發癥發生率影響觀察

龔懷君

（四川省自貢市第三人民醫院 胸外科，四川 自貢 643020）

0 引言

分析肺癌的發病原因，與吸煙、空氣污染以及職業因素等有著密切的聯系。目前，肺癌作為惡性腫瘤中比較常見的一種，對于人類身體健康和生命安全造成了極大地影響，在癥狀表現中，胸部疼痛、咳血以及氣促等不容忽視。可通過手術治療的方式進行干預，如：開胸手術等，但開胸手術的創傷性也比較大，且術中需要對肋骨進行切斷，使得患者術后恢復明顯變慢[1]。而對于胸腔鏡技術來說，不僅具有微創性特點，而且不易引起并發癥，有助于患者預后恢復水平的提升，故具有較高的應用價值[2]。本研究通過設置對照試驗，以探討胸腔鏡肺葉切除術與常規開胸手術治療肺癌臨床療效及并發癥發生率，以期為其治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年5月至2021年4月四川省自貢市第三人民醫院胸外科接診肺癌病患80例，隨機分為研究組和對照組，每組40例。研究組女18例，男22例，年齡51~78歲，平均（61.47±4.69）歲；病程2~28個月，平均（11.46±2.51）個月。對照組女17例，男23例，年齡50~78歲，平均（61.23±4.71）歲；病程2~27個月，平均（11.23±2.69）個月。在一般資料方面，上述兩組比較均無明顯差異，經計算P>0.05，說明后續數據對比具備可比價值。

1.2 方法。研究組采取胸腔鏡肺葉切除術：側臥位，全麻。常規消毒與鋪巾。選擇腋中線第7肋間作一長度為1 cm的切口，將胸腔鏡規范化的置入，同時于腋前線第4肋間作一長度為4 cm的切口，并將之當做是主操作孔，將胸腔鏡置入后，仔細探查胸腔臟器和病灶組織，然后再用切割縫合器對肺葉進行有效的切除，同時清掃淋巴結。縫合切口，完成手術。在肺門處理方面，主要按照動脈-靜脈-支氣管的順序來進行，在相關血管周圍淋巴結出現緊密粘連的情況下，應實施單項式處理，也就是遵循靜脈-支氣管-動脈的順序。在術中，要想為后縱隔顯露提供便利性，應在后縱膈膜處，對2根細線進行使用縫合，然后進行牽拉，形成對肺組織的有效阻擋作用。此外，在術后處理切口創面方面，應加強生物膠的使用，并對引流管和尿管實施常規留置。對照組行常規開胸手術治療：側臥位，全麻。常規消毒和鋪巾，于胸壁后外側作一切口，設計切口長度為20~25 cm。從第5或者第6肋間進胸，待充分顯露病灶部位后，常規切除肺葉，并予以淋巴結清掃治療。

1.3 評價指標[3]。記錄兩組下床活動時間、引流管留置時間與術后疼痛持續時間，統計并發癥發生例數、心肺功能指標。其中，在心肺功能指標中，主要包括6MWT、FEV1、FVC，分別代表6 min步行距離、第1秒用力呼氣容積、用力肺活量。

1.4 統計學分析。將兩組患者相關資料的變化數據全部準確錄入SPSS 20.0統計軟件行分析經驗處理，計數數據均以（n、%）形式表現（例數和總有效率），使用χ2檢驗；計量數據均以（均數±標準差）形式，使用t檢驗。當P<0.05時表示兩個組間各項結果數據的對比差異性大，且在統計學分析中具有顯著意義。

2 結果

2.1 康復指標時間。針對下床活動時間、引流管留置時間與術后疼痛持續時間，研究組比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），如表1。

表1 統計康復指標表（）

表1 統計康復指標表（）

術后疼痛持續時間研究組 40 2.49±0.21 4.25±0.26 2.99±0.43對照組 40 4.58±0.47 7.91±0.49 6.41±0.82 t - 5.1759 6.2594 6.5783 P - 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數 下床活動時間 引流管留置時間

2.2 并發癥分析。研究組的并發癥發生率為2.50%，對照組的并發癥發生率為17.50%，前者明顯低于后者，差異有統計學意義（P<0.05），如表2。

表2 并發癥統計結果表[n（%）]

2.3 手術前后心肺功能指標對比。治療前，兩組患者各項心肺功能指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者各項心肺功能指標均發生變化，且研究組6MWT、FEV1、FVC指標明顯要比對照組要高，差異有統計學意義（P<0.05），如表3。

表3 手術前后心肺功能指標對比（）

表3 手術前后心肺功能指標對比（）

組別 例數 6MWT（m） FEV1（L） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 507.38±3.19 500.86±53.29 1.49±0.59 1.97±0.22 2.87±0.77 2.58±0.56對照組 40 506.39±3.59 390，58±46.39 1.48±0.43 1.19±0.18 2.86±0.53 2.13±0.32 t-1.395 8.494 0.048 6.349 0.181 6.973 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

醫院惡性腫瘤中，肺癌十分常見，可嚴重損害患者身體健康[4]。過去，開胸手術乃肺癌的一種重要干預方式，能夠對癌組織進行有效的切除，但會破壞胸廓完整性，并能損傷肋間神經，使得患者在術后需要承受更大的痛苦[5]。另外，胸廓被破壞也會影響患者的呼吸，使得肺功能降低，進而影響了其心肺運動耐力。胸腔鏡肺葉切除術乃微創術式之一，具有并發癥少、創傷小、預后好與術后恢復快等特點，在手術過程中，免去了切斷胸壁這一步驟，可以使胸廓得到完全保留，從而滿足呼吸功能的保護需求。通過對胸腔鏡進行正確的使用，可獲取更加清晰的術野，以便于操作者識別微小血管，從而有助于減少不必要的損傷，降低術中失血量[6]。此研究，在下床活動時間、引流管留置時間與術后疼痛持續時間上，研究組比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的并發癥發生率為2.50%，對照組的并發癥發生率為17.50%，前者明顯低于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。對其原因進行分析，主要是因為該術式具有比較復雜化的操作流程，且具有較高的精細化水平；該術式可以有效控制術中失血量，拔管迅速，有效避免其他術后并發癥的出現，將住院時間降至最低。

除此之外，研究組6MWT、FEV1、FVC指標明顯要比對照組要高，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可以看出，胸腔鏡肺葉切除術的應用，可以使患者心肺功能得到有效保護，對其原因進行分析，主要是因為該術式免去了對患者胸壁肌肉切斷這一步驟，避免對病灶周圍的組織造成損傷，完整保留患者肋骨和肋間肌肉，從而給予患者呼吸功能強有力的保障，對患者心肺功能的改善提供支持，確保術后生命質量的穩步提升[7-8]。

綜上所述，相比于常規開胸手術，肺癌用胸腔鏡肺葉切除術具有較強的應用價值，可以將留置時間、住院時間控制在合理范圍內，并有效保護患者的心肺功能，且并發癥少，為患者術后順利康復創造便捷，其臨床推廣和應用價值已經得到了臨床上的一致認可和支持。