超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜剝離在直腸類癌的臨床應(yīng)用

盧寶祥，常保坤，劉春華

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng) 225800）

0 引言

直腸類癌是一種較少見的、生長緩慢的上皮細胞腫瘤，也稱為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，屬于惡性腫瘤疾病，其組織結(jié)構(gòu)像癌，具有惡變傾向[1]。據(jù)相關(guān)報道顯示[2]，大部分該疾病患者因早期缺乏特異性臨床癥狀，發(fā)病隱匿，大多數(shù)是因其他腸道疾病行腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)開放性手術(shù)，可獲得良好效果，但創(chuàng)傷較大。近年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，超聲內(nèi)鏡與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)能夠?qū)⒉∽円淮涡詮氐讋冸x，超聲內(nèi)鏡能明確有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤是否浸潤肌層、病變的大小等，以協(xié)助類癌手術(shù)，使直腸類癌的早期診斷與治療成功率不斷提高[3]。本研究選取直腸類癌患者50例，對其行超聲內(nèi)鏡結(jié)合內(nèi)鏡下黏膜剝離治療，獲得了顯著的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年1月江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院收治的直腸類癌患者50例，隨機將其分為對照組和研究組，各25例。研究組中男12例，女13例；年齡在39~62歲，平均（48.46±7.32）歲。對照組中男14例、女11例；年齡在37~63歲，平均（46.85±7.23）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得本院倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院確診為直腸類癌患者；②無嚴重精神疾病；③無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④患者知曉本次試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴重的心血管疾病；②臨床資料不完整；③不能配合完成試驗者；④患糖尿病。

1.2 方法。對照組患者采用傳統(tǒng)的開放性手術(shù)。研究組采用超聲內(nèi)鏡結(jié)合內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)前告知患者及其家屬治療的必要性、可行性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并讓其簽署手術(shù)知曉同意書。入院后監(jiān)測患者血常規(guī)、生命體征、心電圖、血型和凝血功能等。術(shù)前結(jié)合患者情況給予10 mg安定、鹽酸哌替啶50 mg肌注。對經(jīng)檢查考慮為類癌者，對其行超聲內(nèi)鏡后，診斷為來源于黏膜下層且未累及固有肌層包塊的患者行行黏膜剝離切除，用Dual刀頭端沿病灶邊緣0.5 cm做電凝標(biāo)記，在黏膜下注射后，沿標(biāo)記環(huán)切開黏膜；運用Dual刀和IT刀交替剝離黏膜下層，剝離過程中進行黏膜下注射，直至完整剝離腫瘤，摘除病灶送檢，觀察有無殘留病灶于創(chuàng)面基底，采用電凝處理出血，可采用金屬鋏夾夾閉創(chuàng)面，觀察無出血退鏡，術(shù)后常規(guī)禁食。

1.3 觀察指標(biāo)。分析比較兩組完整切除的成功率、手術(shù)各指標(biāo)和并發(fā)率。患者腫瘤完整切除，無殘留判定為完全切除；患者腫瘤未完整切除，需分塊切除判定為不完全切除；手術(shù)無法切除的情況判定為未切除。完整切除的成功率=[（完整切除+不完整切除）/n]×100%；并發(fā)率=并發(fā)數(shù)/n×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將本研究資料根據(jù)計數(shù)、計量進行劃分，采用SPSS 23.0軟件進行分析處理，計量資料以（）表示，計數(shù)資料[n（%）]分別進行t、χ2檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組完整切除的成功率比較。研究組完整切除的成功率為100.00%顯著高于對照組88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組完整切除的成功率比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)各指標(biāo)和并發(fā)率對比。研究組住院時間、術(shù)中失血量、手術(shù)耗時、下床時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)各指標(biāo)和并發(fā)率對比（）

表2 兩組手術(shù)各指標(biāo)和并發(fā)率對比（）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 術(shù)中失血量（mL） 手術(shù)耗時（min） 下床時間（d） 并發(fā)癥發(fā)生率（%）研究組 25 6.26±4.35 125.47±5.64 52.64±2.35 1.22±0.28 8（32.00）對照組 25 10.54±5.58 243.43±10.23 86.53±8.64 3.52±0.72 1（4.00）t/χ2 - 3.025 50.489 18.925 14.886 6.639 P-0.041 0.001 0.001 0.001 0.009

3 討論

直腸類癌多發(fā)于中老年人，該病在生物形態(tài)學(xué)上具有一定的異質(zhì)性，具有起病隱匿、診斷困難的特點[5]。現(xiàn)有的檢查手段中，不管是腸鏡或者指檢皆無法精確的判斷出患者的具體狀況，導(dǎo)致治療也有一定的局限性，且開放手術(shù)術(shù)后傷口較大、導(dǎo)致患者并發(fā)癥，降低其生活質(zhì)量。術(shù)前超聲內(nèi)鏡的檢查就顯得尤為重要，其可根據(jù)腫塊大小、浸潤深度選擇最佳手術(shù)方式。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，內(nèi)鏡下黏膜剝離較傳統(tǒng)的開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快，術(shù)后成功率高等特點。本研究對直腸類癌患者行超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜剝離進行治療，期為臨床提供高效、可靠的診療方案。本研究結(jié)果顯示，研究組完整切除的成功率為100.00%顯著高于對照組88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示該方式能提高手術(shù)的完整切除成功率，這與曹志榮[7]的研究結(jié)果相一致。原因可能為，超聲內(nèi)鏡的視野廣，除了能檢查病變、評估腫瘤外，還能使醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果更好地制定治療方案；內(nèi)鏡下黏膜剝離可切除包括黏膜層、黏膜下層的整個病灶，兩者結(jié)合從而大大提高了手術(shù)的完整切除成功率[8-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時間、術(shù)中失血量、手術(shù)耗時、下床時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示該方式能加快患者康復(fù)，減少并發(fā)率。這與葉曉丹[10]的研究結(jié)果相一致。原因可能為，兩者結(jié)合操作視野清晰，可一次性完整切除較大病灶，切除的病變組織較為完整，以優(yōu)化患者術(shù)中術(shù)后的情況，切口小，恢復(fù)快，降低并發(fā)癥。

綜上所述，對直腸類癌患者行超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜剝離治療能提高手術(shù)的完整切除成功率、能加快患者康復(fù)，減少并發(fā)率，臨床應(yīng)用價值高。