急性化膿性闌尾炎的手術治療及術后抗感染治療臨床應用效果觀察

鄒慶濤，張洪貞

（華中科技大學協和深圳醫院 胃腸外科，廣東 深圳 518052）

0 引言

導致急性闌尾炎的發病原因比較多，一般與飲食習慣、生活方式、便秘等有著直接的關系，在臨床上有較高的發病率，可以在各個年齡段中發生[1]。急性化膿性闌尾炎疾病是急性闌尾炎疾病中的一種，該疾病的發病速度較快、病情會出現遷移等各種特點，患者在發病之后，經常會出現胃腸不適、腹痛等一系列的癥狀。目前，各個醫院都是運用手術治療的模式對該類疾病患者進行治療，將患者闌尾出現病變的位置切除，促使患者可以快速的恢復健康，但是經常會導致患者出現并發癥，導致患者初心更多的痛苦。但是，術后患者極易出現諸多并發癥，因此，術后給予有效的抗感染治療尤為重要[2]。因此，本文中選取我院收治的46例急性化膿性闌尾炎患者，針對手術治療與術后抗感染治療的效果展開對比分析，為臨床事業的進步奠定有利的基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年12月至2020年12月華中科技大學協和深圳醫院收治的46例急性化膿性闌尾炎患者為研究對象，依據隨機分配法分成實驗組和對照組，每組23例。實驗組年齡27~70歲，平均（55.12±4.34）歲。對照組年齡28~71歲，平均（55.25±4.54）歲。一般資料對比，差異有統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①參與研究的患者均是自愿加入本次的研究；②已經被倫理委員會批準；③已被確診為急性化膿性闌尾炎疾病；④伴有發熱、彌漫性腹膜炎；⑤影像學檢查顯示，闌尾明顯腫大，且附近組織表現為模糊陰影。排除標準：①患者對藥物過敏；②意識具有障礙的患者；③存在手術禁忌證患者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤伴有嚴重心、肝、腎功能障礙患者。

1.2 方法。兩組患者均進行手術治療：對患者進行全麻處理，使患者處于仰臥位，將患者的下腹麥氏處切口，大約3~5 cm。逐層的將皮下的組織切開，將出血的動脈進行結扎，而后運用吸引器設備將腹腔中全部的滲液吸除干凈，規避患者的切口處出現污染的狀況。勘察患者腹腔的實際狀況，一旦發現有粘連的狀況較為嚴重亦或是闌尾壞死處較為脆弱，就可以運用逆行的結扎措施，將全部病變的位置清除。一旦出現的滲液相對較多，就需要將滲液清除之后，運用紗布放在其四周，將其進行保護，在再將病變處切除，規避傷口感染的狀況發生。一旦闌尾出現穿孔，需要采取吸膿、清洗傷口以及引流等環節，在對其進行清洗的時候，可以運用氯化鈉溶液亦或甲硝唑溶液。最后，將腹腔關閉，將切口處進行縫合。①對照組：在手術結束后，給予常規抗感染藥物治療；②實驗組：在手術結束后，對組內患者進行試敏實驗，隨后給予高敏感抗生素治療。兩組患者術后均嚴格的依據手術的流程對患者的傷口處進行換藥，時刻觀測患者的各項身體體征，依照患者的實際情況決定抗感染的治療時間。

1.3 觀察指標及療效判定。①比較兩組治療效果，評價標準：臨床癥狀好轉，身體機能恢復較好為顯效；臨床癥狀明顯好轉，身體機能明顯恢復為有效；臨床癥狀及身體機能無改善或加重為無效，總有效率=[（顯效+有效）/n]×100%，總有效率越高，臨床療效越好；②記錄兩組患者的住院時間與抗生素使用時間，用時越短越好；③比較兩組治療期間并發癥發生情況，其中包括傷口感染、出血、發熱，總發生率=發生人數/n×100%，總發生率越低，治療效果越好。

1.4 數據處理。將數據復制到Excel表格中，用SPSS 17.0軟件進行對數據的統計和整理，用（）來表示，計數資料用（χ2）校驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者抗生素臨床療效。實驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者抗生素臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組患者住院時間與抗生素使用時間。實驗組住院時間與抗生素使用時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組患者住院時間與抗生素使用時間（）

表2 比較兩組患者住院時間與抗生素使用時間（）

組別 例數 住院時間 抗生素使用時間實驗組 23 4.23±1.12 3.22±0.67對照組 23 6.01±1.23 5.36±0.48 t-5.1316 12.4522 P-0.0001 0.0001

2.3 比較兩組并發癥發生情況。實驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是臨床外科常見的一種疾病，主要是因為闌尾發生感染及發炎導致疾病的發作，此類疾病發病率較高，并且可以發生在各個年齡段。經過臨床研究顯示，急性闌尾炎的發作可能與自身供血情況、闌尾腔堵塞及細菌感染有著直接的關系[3]。急性化膿性的闌尾炎大多數都是因為闌尾出現病毒性的感染亦或是細菌性的感染導致的，也可能的因為患有梗阻性疾病，在患病的初期一般都表現為單一性質的闌尾炎疾病，發病主要的部位在黏膜的下層或黏膜的淺表層，一旦不及時治療，就會導致患者的病情加重，導致患者的病灶一直積淀到肌層以及漿膜層，從而滲出[4]。現階段，隨著醫療事業的不斷進步，小切口闌尾切除術在臨床上也得到了廣泛的應用，并得到了大多數患者與家屬的認可，同時，還可以根據患者的表現決定手術的時間，以免延誤治療，繼而達到治愈的目的[5]。

針對急性化膿性闌尾炎患者而言，術后并發癥的發生率相對比較高，所以，在臨床治療期間必須實施有效的治療，此外，還應該做好術前準確，術中嚴格執行無菌操作，將手術風險降到最低，并最大程度的提高臨床治療效果[6]。同時，還應該對患者進行有針對性的抗感染治療，幫助縮短身體恢復時間，降低并發癥的發生概率。本文重點研究在術后抗感染治療的效果，實驗組患者在術后先進行藥敏實驗，隨后選擇合適的抗生素治療，并確保治療的規范性，從某種程度上來說可以降低患者術后的不適感，為患者身體恢復奠定基礎。

本文研究結果顯示，實驗組總有效率高于對照組；實驗組住院時間與抗生素使用時均短于對照組；且實驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析對照組常規抗感染治療不佳的原因有可能為：抗感染治療的藥物沒有針對性，患者可能會出現高耐藥性。而試驗組最先選用的是藥敏實驗，選擇敏感性比較高的抗感染藥物，可以發揮最佳的藥效，繼而取得良好的預防與治療效果。

綜上所述，急性化膿性闌尾炎患者在手術治療之后，還需要運用針對性的抗感染治療，從而顯著的提升治療的效果，盡量縮短患者的住院時間，降低并發癥發生概率，促使患者身體盡快恢復健康。