腎結石患者采用鈥激光方法中輔助電子輸尿管軟鏡的臨床效果

唐亮，梅紅兵

（廣州醫科大學研究生院，廣東 廣州 518115）

0 引言

腎結石在臨床中較為常見，疾病發病率較高，并在近些年表現出上升趨勢。導致患者發病的主要因素為生活環境的改變和飲食結構的改變。從臨床當前發展現狀來看，對患者進行治療的主要方法是手術。主要包括：輸尿管硬鏡碎石術（URS），輸尿管軟鏡碎石術（FURL）和微創經皮神經碎石術（MPCNL）等[1]。合理的選擇治療方法，可保證患者的預后效果[2]。本研究則在此基礎上，將鈥激光治療技術進行應用，同時配合電子輸尿管軟鏡技術，對其臨床干預效果進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究采用對照試驗，開展時間為2020年2月至2021年2月，選取人員均為腎結石患者，對患者展開治療，采用將鈥激光方法，患者人數為100例，給予不同輔助干預，分別為MPCNL和FURS，命名為對照組和實驗組，每組人數為50例。實驗組男24例，女26例，年齡21~77歲，平均（43.23±4.33）歲。對照組男27例，女23例，年齡23~78歲，平均（44.44±4.95）歲，兩組患者資料可比較（P>0.05）。

1.2 方法。本研究給予對照組患者MPCNL治療，首先給予患者全麻，并選取患者截石位，在患者的患側輸尿管位置置入5F輸尿管，并在截石位放置導尿管，隨后選取俯臥位，在患者腹部放置墊枕，促進手術部位的充分暴露，給予患者穿刺干預，穿刺位置在11肋間和12肋下緣，并借助B超觀察結石情況，采用14G腎穿刺針進行穿刺。在退出穿刺針后，如見到尿液，則表示穿刺成功。隨后取斑馬導絲，針鞘置入到腎臟的集合系統中，選取筋膜擴張管，在斑馬導絲下，促進導絲對穿刺通道的擴展，使其達到18F，并將18F Peel-away鞘進行應用，放置其中，隨后將擴張管撤出，放置工作鞘，置入Wolf F8/9.8輸尿管鏡，借助C型臂機進入到腎集合系統中，對結石具體位置進行確定，隨后進行氣壓膽道碎石操作，通過沖洗或是嵌夾促進結石的排出，在其中放置造瘺管和雙J管，完成手術操作。實驗組患者則采用FURS方法，給予患者全麻干預，同樣選取截石位，在患者的患側位放置輸尿管，并將斑馬導絲留置其中，在輸尿管中放入擴張鞘，隨后撤出內芯，將擴張鞘留置其中，軟鏡放入其中，使其到達患者的腎盂處。同時使用奧林巴斯URF-V電子輸尿管軟鏡，采用逆行方式置入腎盞，隨后將結石位置進行明確，展開碎石操作。實際操作過程中，主要將200μm鈥激光進行應用，并對其功率進行設置，主要設置為（2.0~2.5）J×（16~25）Hz，在經過沖洗或是鉗夾干預后，促進結石排出，在確定無殘留情況下，留置雙J管，完成手術。

1.3 觀察指標。對兩組患者治療中的各項指標進行分析比較，主要包括住院時間，手術時間，術中出血量和血紅蛋白下降值。對兩組患者并發癥發生率進行比較，主要包括尿路感染，術后出血和發熱。

1.4 統計學分析。對數據進行統計，主要將SPSS 20.0軟件進行應用，其中，對計量資料的計算，結果表示以（）為主，驗證以t值為主，而計數資料的統計，比較結果采用（n，%）進行計數，進行驗證，則用χ2值表示，若P<0.05時，表示此次研究計算存在意義。

2 結果

2.1 患者治療情況比較。與對照組患者進行比較，實驗組患者的術中出血量更少，手術時間較長，血紅蛋白下降值更低，而且住院時間更短，各項組間數據差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者各項治療指標情況比較[n（%）]

2.2 并發癥發生率。實驗組患者中有4例發生并發癥，發生率為8.00%，對照組中則有11例發生并發癥，發生率為22.00%，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

腎結石是泌尿外科常見的并發癥，臨床發病率較高，對人們的健康影響較大。據相關研究數據結果顯示，世界范圍內的泌尿系統結石患者發病率高達5%~15%，而我國的泌尿系統結石發病率則在1%~5%[3]。在當前社會發展背景下，人們的生活方式發生改變，飲水量較少，運動量較低，飲食不規律，這些因素都增加了腎結石問題的發生率，對患者的健康造成了嚴重威脅[4]?；颊甙l病后，如果不能給予積極有效的治療，則很容易對患者的腎功能造成損傷，導致患者疼痛程度的增加，甚至導致腎盂輸尿管出現尿路梗阻等情況，對患者的生理機能造成影響。因此，對患者展開積極治療是尤為重要的[5]。

電子輸尿管軟鏡與鈥激光碎石技術進行聯合使用，是當前臨床發展中常見的腎結石治療方法，尤其針對結石直徑在2 cm以下的患者來說，其治療優勢已經得到公認。有相關研究數據結果顯示，將FURS和ESWL治療方法進行應用，實驗組患者的結石清除率達到96.7%，而ESWL組患者的結石清除率僅僅為56.7%，兩組數據差異顯著[6-7]。認為FURS在結石清除率方面的應用效果更好。輸尿管軟鏡與鈥激光碎石技術相結合，主要是通過鈥激光實現碎石，隨后套藍石的應用，取出腎結石，如果如法取出，則需要通過尿液促進結石的排出。輸尿管軟鏡從患者尿道、膀胱和輸尿管進入，在患者腎盂處進行探查，在鏡下完成取石工作，將水分子吸收，可對患者腎黏膜進行保護，因此，兩種方法的聯合治療，不僅治療效果較好，碎石率高，而且臨床應用安全性較高[8-9]。

綜上所述，采用鈥激光對腎結石患者進行治療，將電子輸尿管軟鏡輔助技術進行應該，可促進治療效果的提高，保證患者恢復，具有顯著的臨床應用價值。