子宮內膜異位癥患者在婦產科臨床診治的效果分析

阿秀桂

（青海省大通縣婦幼保健和計劃生育服務中心，青海 大通 810100）

0 引言

子宮內膜異位癥是臨床常見病癥之一，指原本生長于子宮內壁上的內膜種植在子宮內膜外部位，多發于盆腔腹膜、輸尿管及卵巢等，以育齡期女性最為常見，以月經異常、性交疼痛、不孕及痛經等為主要表現，具有發病率高、易轉移、復發率高等特點。統計資料顯示，我國子宮內膜異位癥發病率高達7%~10%，其中不孕患者占比40%[1]。目前，臨床多采用手術方案治療該疾病，開腹手術是常用術式，但創傷性大、術后恢復期長，且術后并發癥較多，臨床應用具有一定局限性[2]。腹腔鏡手術屬于微創手術之一，具有創傷性小、術后恢復快、安全性高及并發癥少等優勢，被廣泛應用于臨床[3]。本次選取58例患者，研究子宮內膜異位癥患者在婦產科臨床診治的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取青海省大通縣婦幼保健和計劃生育服務中心于2018年2月至2020年1月收治的58例子宮內膜異位癥患者為研究對象，納入標準：①均經腹腔鏡檢查確診為子宮內膜異位癥；②具有完整臨床資料；③簽署知情同意書；④經倫理委員會批準。排除標準：①存在手術禁忌證者；②存在藥物禁忌證者；③合并精神疾病者；④合并血液系統疾病者；⑤中途退出者；⑥處于哺乳期或妊娠期者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各29例。對照組年齡24~44歲，平均（30.29±1.04）歲；病程3個月至1年，平均（5.68±1.54）個月。觀察組年齡23~45歲，平均（30.41±1.01）歲；病程2個月至1年，平均（5.71±1.39）個月。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。對照組行傳統手術治療，于月經后3~5 d行開腹手術治療，指導患者采取仰臥體位，常規消毒鋪巾，行全身麻醉后確定患者下腹部位置，作一縱向切口，開腹探查腹腔、盆腔情況，行囊腫剝除術治療，后行止血操作并縫合切口；針對其余≥1 cm病灶進行剝除，以患者實際情況為依據，判斷是否行輸卵管造口及整形術；針對輸卵管堵塞者均行上述處理；針對病灶<1 cm者，行電凝處理，術后留置引流管。觀察組行腹腔鏡手術治療，于月經后3~5 d治療，常規消毒鋪巾后，指導患者采取膀胱截石位，行全身麻醉后選取患者臍部上緣1 cm作一切口，建立CO2氣腹，控制氣腹壓力為12 mmHg，將10 mm Trocar置入，對患者腹腔、盆腔進行探查，確定兩側麥氏點后，選取穿刺孔并將5 mm Trocar置入，對粘連腸管進行分離，若有囊腫，行囊腫剝除術；若患者病灶位置較深，行電鉤消融；若病灶位于直腸陰道隔，行銳性或鈍性分離，止血后縫合切口。所有患者術后均行抗感染治療。

1.3 觀察指標。①治療效果：治療后盆腔疼痛、痛經等癥狀均消失為顯效；治療后盆腔疼痛、痛經等癥狀顯著好轉為有效；治療后盆腔疼痛、痛經等癥狀未見好轉甚至加重為無效；②治療情況：記錄手術時間、術中出血量及住院時間；③妊娠情況：所有患者均獲1年隨訪，記錄治療后6個月及1年妊娠情況。

1.4 統計學分析。數據經SPSS 19.0軟件分析，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比。治療總有效率比較，觀察組（93.10%）高于對照組（68.97%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療情況對比。與對照組比較，觀察組手術時間、住院時間均更短，術中出血量更少，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療情況比較（）

表2 兩組治療情況比較（）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）對照組 29 64.13±10.58 249.25±21.75 15.16±3.59觀察組 29 47.25±8.16 129.64±14.43 8.12±2.21 t - 6.803 24.677 8.992 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組妊娠情況對比。與對照組（20.69%、37.93%）比較，觀察組治療后6個月（48.28%）、1年妊娠率（75.86%）均更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組妊娠情況比較[n（%）]

3 討論

隨著生活水平不斷提高，人們生活方式、飲食習慣等均發生重大改變，子宮內膜異位癥發病率呈上升趨勢，且發病人群趨向于年輕化。子宮內膜異位癥病因較為復雜，普遍認為遺傳因素、免疫功能缺陷及剖宮產術均可引發該疾病[4]。雖然該疾病屬于良性病變，但具備與惡性腫瘤類似的遠處轉移、局部種植及浸潤生長等情況，需及時治療[5]。若患者無法得到有效治療，可導致不孕不育，研究發現，盆腔痛女性的子宮內膜異位癥患病率高達59%，不孕癥婦女患病率為35%，且超過50%患者伴有痛經癥狀[6]。手術治療是目前臨床治療該疾病的常用手段，傳統開腹手術雖可解除患者疼痛感，但難以徹底清除病灶，且術后復發率較高。腹腔鏡手術因其具有并發癥少、復發率低、恢復快等優勢，已逐漸替代開腹手術[7]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，治療后6個月、1年妊娠率均更高，且手術時間、住院時間均更短，術中出血量更少，提示腹腔鏡用于婦產科臨床診治，可有效縮短手術時間，提高治療效果，術中出血量更少，同時可促進術后妊娠率提高，以縮短患者康復時間。原因分析如下：①于腹腔鏡引導下行手術治療，可為醫者提供清晰的手術視野，以充分暴露粘連組織，有利于分離組織，并對囊腫進行準確剝離；②腹腔鏡手術可避免多切口，手術時間更短，且切口較小，可減少出血量，不會對其他組織造成損傷，進而減輕患者術后疼痛感，以達到減少并發癥的目的；③腹腔鏡手術操作簡單，創傷性小，可減輕患者應激反應，以降低對患者影響，有利于卵巢功能恢復，以提高術后妊娠率[8]。值得注意的是，由于手術治療難以避免對患者造成損傷，需于術后給予患者抗感染治療，以減少并發癥情況，確保治療有效性及安全性。此外，患者易出現各種心理問題，于手術治療外，醫師還需指導患者養成良好生活、飲食習慣，有利于患者術后恢復。

綜上所述，腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的療效顯著，可有效減少術中出血量，提高術后妊娠率。