經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎的臨床療效觀察

陳勁，蘇鳳，洪少華

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

0 引言

在兒科重癥疾病中，重癥肺炎是最常見且最嚴重的感染性疾病，從臨床治療的情況來看，此病發(fā)病急、病情兇，同時病情進展速度較快，不僅僅會導致患兒的心率變快、呼吸急促，還會誘發(fā)通氣、換氣等功能障礙，甚至一些病情嚴重的患兒將出現(xiàn)一系列的危重性并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、高碳酸血癥等，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，患兒的生命安全將受到極大地威脅[1-2]。鑒于此，本次研究將以我院收治的80例小兒重癥肺炎患兒為研究對象，旨在探究分析經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院2018年7月至2020年6月收治的80例小兒重癥肺炎患兒為本次研究對象，隨機將患兒群體分為對照組與觀察組，兩組各40例。對照組男28例，女12例，年齡1~3歲，平均（1.54±0.17）歲。觀察組男21例，女19例，年齡1~3歲，平均（2.11±0.14）歲。兩組患兒間一般資料等對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。納入指標：入選患兒臨床診斷均符合小兒重癥肺炎的診斷標準且監(jiān)護人知情并同意本次研究。排除指標：①罹患遺傳代謝性疾病患兒；②本身為先天性畸形患兒；③罹患嚴重先天性心臟病患兒；④出現(xiàn)氣胸病癥患兒。

1.2 方法。安撫好患兒情緒，立即為患兒開展維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡，然后應(yīng)用β受體興奮劑、氧氣霧化吸入激素等為患兒實施祛痰止咳、平喘及抗感染治療。在此治療基礎(chǔ)之上，對照組患兒接受鼻氧管治療，將吸氧的濃度設(shè)置為FiO2為25%~35%；觀察組采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療：根據(jù)患兒的自身情況，為其應(yīng)用適合的鼻塞裝置，接上一次性水進行封瓶處理，將初始吸氧濃度設(shè)置為30%~60%，流量為5~12 L/min，根據(jù)監(jiān)測出的血氧飽和度TcSO2以及氧分壓PaO2等對呼吸末正壓數(shù)值PEEP進行合理調(diào)節(jié)，當患兒的TcSO2大于了95%，F(xiàn)iO2在30%范圍內(nèi)或剛好30%，以及其血氣正常穩(wěn)定在12~24 h內(nèi)、PEEP降低至2~3 cmH2O時，將經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)備撤離，為患兒改用上鼻導管吸氧治療。

1.3 觀察指標。對比兩組患兒治療后呼吸、心率及PaO2（血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、等血氣指標改善情況；觀察對比患兒呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等體征持續(xù)時間以及住院時長。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸及心率變化情況對比。經(jīng)治療，兩組改善均優(yōu)于治療前，且觀察組呼吸、心率明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組呼吸及心率變化情況對比（）

表1 兩組呼吸及心率變化情況對比（）

組別 例數(shù) 呼吸（次/min） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 67.34±5.24 55.69±3.25 167.36±4.25143.36±6.25觀察組 40 68.23±5.11 42.15±3.11 166.35±5.11126.35±6.11 t - 0.769 19.037 0.961 12.308 P - 0.444 0.001 0.340 0.001

2.2 兩組PaO2、PaCO2、HCO3-等血氣指標改善情況對比。經(jīng)治療，兩組血氣指標改善情況均優(yōu)于治療前，且觀察組PaCO2指標明顯低于對照組，PaO2指標高于對照組，組間對比差異有無統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組PaO2、PaCO2等血氣指標改善情況對比（）

表2 兩組PaO2、PaCO2等血氣指標改善情況對比（）

組別 例數(shù) PaO2（kPa） PaCO2（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 8.12±1.23 10.11±1.05 7.31±1.54 5.99±0.65觀察組 40 8.08±1.31 12.59±1.32 7.29±1.23 5.54±0.43 t - 0.141 9.299 0.064 3.652 P - 0.888 0.000 0.949 0.001

2.3 兩組主要臨床體征對比。經(jīng)治療，觀察組呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音的持續(xù)時間短于對照組，同時觀察組住院時間短于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組主要體征對比（）

表3 兩組主要體征對比（）

組別 例數(shù) 呼吸困難持續(xù)時間（d） 發(fā)紺持續(xù)時間（h）對照組 40 1.87±0.41 29.69±2.36觀察組 40 0.94±0.44 14.35±1.54 t - 9.780 34.428 P - 0.000 0.000

續(xù)表3

3 討論

小兒肺炎是日常生活中較為常見的一種疾病，由于病情遷延難愈，兒童體質(zhì)薄弱，稍不注意就可能發(fā)展成為重癥肺炎。與一般肺炎患兒相比，重癥肺炎患兒肺部組織受炎性細胞浸潤的情況更加嚴重，將誘發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸急促、困難等一系列的通氣及換氣功能障礙癥狀，若是病情發(fā)展速度較快，稍不注意患兒就可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭以及中毒性腦部疾病等一系列的危重性并發(fā)癥，患兒的生命安全將受到嚴重的威脅，在實際臨床治療中，重癥肺炎患兒最高的死亡率可達30%，因此必須及時為患兒提供一系列的治療措施，盡量降低患兒的死亡率，阻止病情繼續(xù)發(fā)展下去[3-4]。

臨床治療發(fā)現(xiàn)，為重癥肺炎患兒實施了經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療后，確實能夠顯著降低患兒的心率，緩解他們出現(xiàn)的呼吸困難，改善其血液氧飽和度。從科學的角度分析，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的應(yīng)用機制主要如下：①應(yīng)用正壓通氣將幫助機體擴張小氣道并打開大氣道，如此可加快氣道阻力的下降速度，同時還將增加患兒胸腔之內(nèi)的壓力、每搏輸出量等，降低了血液在體內(nèi)的循環(huán)回流率，因此患兒右心室前負荷、左心室前負荷以及跨壁壓將隨之下降，大大緩解了患兒機體因疾病而出現(xiàn)的肺動脈高壓、血管痙攣以及缺氧等臨床癥狀，顯著改善患兒的缺氧問題，讓機體能夠在一定時間內(nèi)恢復其心肌能量的代謝，再次強化了心肌的收縮能力，這也是為什么為重癥肺炎患兒實施了通氣治療后可明顯降低其心率頻率的重要原因[5-6]；②隨著經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療在臨床上應(yīng)用范圍的擴大，臨床上還發(fā)現(xiàn)，為重癥肺炎患兒應(yīng)用了經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療后，將促進機體內(nèi)部原本萎縮的肺泡重新擴張、充盈起來，同時還可以預防機體的肺泡出現(xiàn)塌陷，在促進肺泡面積、氣體交換面積以及提高肺部容量等方面，將發(fā)揮相應(yīng)相應(yīng)的改善作用，減少肺部內(nèi)出現(xiàn)分流問題，可改變患兒機體的通氣血流比值。除此之外，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療將降低患兒機體肺間質(zhì)出現(xiàn)的水腫及肺血容量，能夠在一定程度上使得肺血管阻力增加，促使肺順應(yīng)性得到有效的改進，提高了肺部啰音的吸收速度，因此，從整體的治療效果來看，應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療術(shù)的優(yōu)勢在于可以打破患兒各個臟器之間相互影響、干擾的惡性循環(huán)狀態(tài)，提高了機體心肌代謝、呼吸功能等方面的恢復速度，增強了心肌組織的收縮能力，這使得它與面罩及鼻導管治療相比，要更能糾正并改善患兒肺部的通氣及換氣功能，避免患兒的缺氧問題變得越來越嚴重。

在本次研究中，對兩組一般情況無差異的重癥肺炎患兒分別實施了鼻氧管與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，而應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的觀察組患兒，其呼吸、心率以及相應(yīng)的PaO2、PaCO2等血氣指標都出現(xiàn)了更為顯著的改善，然而不僅如此，觀察組的呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音的持續(xù)時間都要更短，說明機體恢復的情況更好，住院時間也因此縮短，在提高患兒生存率的同時，也改善了他們的生活質(zhì)量。

綜上所述，為重癥肺炎患兒應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療后，有效改善了患兒群體的臨床癥狀，縮短了預后周期，與常規(guī)鼻管治療術(shù)相比，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的效果更加顯著。