Mimics軟件的Relice功能在腰椎間盤突出癥治療中的應用

梅換明，禹德軍，郭遠明*

（1.廣東省深圳市寶安中醫院（集團）寶文社區健康中心 全科，廣東 深圳 518133；2.廣東省深圳市寶安中心醫院九圍社區健康服務中心 全科，廣東 深圳 518126）

0 引言

康復治療在社區服務中心開展較為廣泛，現代人因工作方式原因患腰椎間盤突出疾病較多，社區服務中心就診的患者中，患有腰椎間盤突出癥較多。社區服務中心更好開展頸腰椎間盤突出癥患者的康復治療，能夠就近解決居民的常見疾患痛苦問題[1-2]。目前磁共振及CT掃描在腰椎間盤疾病的診斷中發揮極大地作用，通過斷層掃描圖像可以較直觀了解到椎間盤、神經根與骨性椎管三者之間的關系。但目前我們獲得的患者核磁或CT圖像提供的信息資料有限，有些圖像并不能滿足醫師及康復治療師開展治療所需，在社區服務中心需要讓醫生及康復治療師獲得患者腰椎間盤圖像的更多信息來指導康復治療工作[3]。在影像學分析中MIMICS醫學影像軟件較為廣泛使用，能夠動態觀測到矢狀面、冠狀面及橫斷面圖像，因此能夠更加直觀了解到病變部位解剖情況，指導患者進一步治療方案。本研究利用MIMICS軟件的Relice功能對來社康中心就診的腰椎間盤突出癥患者進行對比分析，進一步了解MIMICS軟件的Relice功能在腰椎間盤突出癥治療中所發揮的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年1月來深圳市寶安中醫院（集團）寶文社康中心行腰椎間盤突出或膨出癥康復治療的70例患者，所有患者均符合醫學倫理學試驗標準，經過醫學倫理委員會批準，均經過受試者知情同意，并簽署書面知情同意書。隨機分為對照組及實驗組，各35例，對照組男18例，女17例，年齡28~62歲，平均（42±15.2）歲，病程4~36個月，平均19.1個月，實驗組男18例，女17例，年齡28~63歲，平均（42±15.8）歲，病程4~36個月，平均18.5月，兩組患者在性別，年齡、病程方面無統計學差異。納入標準：符合腰椎間盤突出癥診斷標準及緩解標準[6]，年齡28~63周歲。排除標準：具有腰椎間盤突出癥手術指征者，合并嚴重骨質疏松癥患者，腰椎椎體骨折、腰椎腫瘤、 腰椎結核及腰椎滑脫癥患者；合并嚴重心腦血管疾病 及肝、腎疾病；妊娠和哺乳女性，精神病患者，伴有嚴重的脊柱側彎畸形者；依從性差，不能按規定完成鍛煉及治療者，中途采用藥物或物或其他治療者，無法判斷療效者。

1.2 方法。所有入選腰椎間盤突出癥患者均采用斜扳法、前屈、后伸、側彎結合點、揉、按手法等康復治療方法。對照組患者僅提供CT或MRI膠片，為固定橫斷位或矢狀位、冠狀位圖像；實驗組患者提供CT或MRI圖像DICM格式數據，導入MIMICS軟件后，做Relice功能分析。兩組療程均為2個月。采用成組設計的t檢驗對比實驗組及對照組的治療效果。

1.3 觀察指標。治療前、治療2個月后采用康復醫學慢性疼痛中數字疼痛評分法測定疼痛幅度或強度，數字范圍為0~10，0代表“無痛”，10代表“最痛”[7]，患者選擇一個數字代表他自覺感受的痛，進一步衡量治療效果。腰椎活動度根據美國矯形外科醫生Cobb提供的方法獲得腰椎活動度（ROM），來衡量患者腰椎功能恢復情況。

1.4 實驗儀器及統計學。西門子64排128層光子螺旋CT機SOMATOM Definition Edge，影像分析軟件采用比利時Mimc20.0，統計學軟件采用sas9.4。

2 結果

治療前，實驗組與對照組疼痛評分，脊柱活動度無明顯統計學差異（P>0.05），兩組患者治療前與后疼痛評分、脊柱活動度對比均有明顯改善，且治療后實驗組疼痛評分、脊柱活動度改善情況較對照組明顯。兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 對照組與實驗組治療前后疼痛評分、脊柱活動度改善情況對比（）

表1 對照組與實驗組治療前后疼痛評分、脊柱活動度改善情況對比（）

注：＊表示治療后實驗組疼痛評分，脊柱活動度改善情況較對照組明顯，兩組差別有統計學意義（P<0.05）。

組別 例數 疼痛評分 脊柱活動度治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 6.13±1.32 2.72±0.57＊ 6.75±2.53 11.52±2.25＊實驗組 35 6.37±1.25 1.34±0.39＊ 6.86±2.68 17.23±2.03＊t - 0.601 6.95 0.115 7.96 P - 0.537 0.007 0.996 <0.001

3 討論

腰椎間盤膨出或突出有不同的分型，不同分型采用不同的治療方案，有不同的效果，對于一些腰椎間盤突出癥患者采用斜扳法、坐位旋轉法、點、揉、按等手法，采用前屈、后伸、側彎等功能鍛煉方法，不同方法會有不同作用力作用于椎體、椎間盤等組織，從而產生不同的效果，例如仰臥背伸法可以使后突的椎間盤回納，從而減輕對神經根及硬膜囊的壓迫[4]，李健兵[5]等認為通過腰椎主動康復鍛煉可以增強腰肌力量，增加其在外圍的支撐力量，可加快局部血液循環，減少炎性物質及其代謝物的堆積，但是不同的康復鍛煉及治療手段可以改變椎間盤突出髓核位置，從而減輕壓迫癥狀。通過Relice功能能夠清楚觀測到在不同方向作用力下對腰椎體、椎間盤的影響。對于椎間盤向后突出患者，我們通過Relice功能能夠清楚直觀展示當前屈或后伸時椎間盤出現的變化，當腰椎間盤向左右膨出時向左右屈伸身體時椎間盤出現的變化，由圖1可以看出橫斷位圖像顯示椎間盤內側型向左后突出，通過Relice功能重建矢狀面圖像，可以更加直觀分析出來當采取上身向左測彎曲并后伸位可減輕椎間盤對神經根的壓迫從而緩解疼痛，圖2顯示椎間盤向后膨出壓迫硬膜囊，通過Relic功能重建矢狀位圖像，能更直觀觀察到：采取后伸位腰4~5椎間盤后緣將會變窄，突出的椎間盤將會回納，從而會減輕患者疼痛癥狀，當采取前屈位時，腰4~5椎間盤后緣增寬，突出的椎間盤將向后更突出，從而加劇疼痛癥狀。從而指導患者康復治療。通過本次臨床實驗觀察，可以看出在指導患者康復治療時運用Relice功能，能夠指導實踐操作取得更好地治療效果。

圖1 顯示患者橫斷位CT掃描通過Relice功能重建腰5-骶1椎間盤突出壓迫左側神經根

圖2 患者橫斷位CT掃描利用Relice功能重建腰4-5椎間盤膨出，壓迫硬膜囊