重度子癇前期孕婦甲狀腺功能變化的臨床探討

孟媛

（山西陽煤集團總醫院，山西 陽泉 045000）

0 引言

子癇前期是妊娠期特有的疾病，常在女性妊娠20周之后發生。本病為動態性疾病，呈持續性進展。重度子癇前期被認為是子癇前期發展的嚴重階段，常會累及心、腦、肝、腎等重要器官，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因[1]。甲狀腺是調節人體新陳代謝的重要器官，并能調節心率及血壓。女性妊娠期間對甲狀腺激素的需求較非孕期增加，因此，在臨床上應對重度子癇前期與甲狀腺功能之間的關系予以足夠重視[2]。本文對我院重度子癇前期患者開展甲狀腺激素水平的檢驗，分析重度子癇前期患者甲狀腺功能變化情況，并對妊娠結局進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取山西陽煤集團總醫院2014年4月至2021年4月在我院收治的重度子癇前期患者154例為觀察組，另選擇154例單純妊娠患者作為對照組。觀察組年齡22~38歲，平均（30.26±7.74）歲，平均孕周（35.16±5.84）周，初產婦68例，經產婦86例，體重54~76 kg，平均（65.29±10.71）kg；對照組年齡22~39歲，平均（30.86±8.14）歲，平均孕周（39.77±1.23）周，初產婦71例，經產婦83例，體重54~75 kg，平均（64.22±10.78）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。診斷標準：重度子癇前期、早產、低出生體質量、產后出血、胎盤早剝、新生兒窒息等均按《婦產科學》第9版診斷標準[3-4]。入組病例排除標準：①多胎妊娠；②既往有腎臟疾病和慢性高血壓病史；③原發性甲狀腺疾病，曾服用影響甲狀腺激素藥物；④未簽署同意書，精神類疾病或認知功能障礙；⑤中途死亡、離院、胎兒流產；⑥資料丟失。

1.2 方法。兩組孕婦在檢查當天上午的10點前抽取空腹靜脈血3 mL，分離血清，以化學發光微粒免疫分析技術測定三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺素（TSH），采用化學發光法測定甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平。對比兩組不良妊娠結局發生率=早產+胎膜早破+產后出血+新生兒窒息+胎盤早剝+低出生體重兒/總數×100%。對比兩組甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性率。對比兩組甲狀腺激素水平指標、Apgar評分差異。甲狀腺激素水平指標包括促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）指標差異。

1.3 觀察指標。三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺素（TSH），采用化學發光法測定甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平，甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性率。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TSH、FT3、FT4、Apgar評分比較。觀察組的FT3、FT4顯著低于對照組，TSH、Apgar評分均顯著低于對照組，兩組TSH、FT3、FT4、Apgar評分差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組TSH、FT3、FT4、Apgar評分比較（）

表1 兩組TSH、FT3、FT4、Apgar評分比較（）

組別 例數 TSH（mU/mL） FT3 FT4 Apgar評分觀察組 154 3.24±1.05 3.85±0.91 11.25±3.16 7.55±1.02對照組 154 1.58±0.55 5.46±1.26 13.86±1.06 8.68±0.44 t - 17.3792 12.8547 9.7176 12.6235 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組TGAb陽性率、TPOAb陽性率對比。觀察組陽性例數24例，TGAb陽性率15.58%，TPOAb陽性例數27例，陽性率17.53%，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組TGAb陽性率、TPOAb陽性率比較[n（%）]

3 討論

重度子癇前期患者存在不同程度的腎臟受累，導致患者存在高蛋白尿癥狀，其腎功能受到嚴重影響。重度子癇前期患者多存在促甲狀腺激素水平升高表現，由于腎臟對甲狀腺激素的代謝起到了關鍵的作用[5-6]，甲狀腺激素水平升高直接加重腎臟的代謝壓力，同時還會加重重度子癇前期患者癥狀，造成惡性循環。臨床研究后發現，不同類型重度子癇前期患者的甲狀腺激素水平差異不大，但與健康妊娠患者相比，存在較大的差異，因此臨床認為甲狀腺功能異常是重度子癇前期患者較為常見的癥狀表現[7-8]。

本次研究觀察到，觀察組患者的TSH顯著高于對照組，FT3、FT4指標低于對照組，TGAb、TPOAb陽性率顯著高于對照組，同時對兩組患者的不良妊娠結局情況進行對照研究，發現觀察組的妊娠不良結局發病率顯著高于對照組，新生兒Apgar評分顯著低于對照組，說明重度子癇前期患者普遍存在甲狀腺功能異常表現，同時影響患者的妊娠結局。

TSH水平升高，會導致人體血壓升高，FT3、FT4、水平下降，則會加劇血管平滑肌的收縮能力，進一步加重患者的高血壓癥狀，導致重度子癇前期患者癥狀加重。且由于患者的甲狀腺激素水平控制穩定性較差，使得患者的高血壓控制效果也受到影響[9]。TGAb是甲狀腺自身免疫性抗體，在人體內與NK細胞相互激活，對甲狀腺細胞具有靶向攻擊作用。TPOAb水平越高，表明患者的甲狀腺受累越嚴重，會加重患者的甲亢、加減發病風險。可見重度子癇前期患者的甲狀腺激素水平與免疫性抗體陽性率，直接影響了患者的高血壓、腎功能損傷程度，對患者的妊娠安全造成較大的影響[10]。臨床為改善重度子癇前期患者的妊娠安全，對患者采取甲狀腺激素水平監測，隨時觀察患者的甲狀腺功能情況，適當調整患者的甲狀腺功能，以穩定患者的血壓，改善患者的妊娠結局。