系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者活動(dòng)性發(fā)熱特點(diǎn)分析

覃素丹

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，江蘇 泗洪 223900）

0 引言

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosu,SLE）是臨床常見(jiàn)病癥之一，發(fā)病率較高，病因復(fù)雜，多見(jiàn)于女性人群，20~40歲為高發(fā)年齡，若無(wú)法得到有效治療，可累及腎臟、血液、心臟、呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)[1]。SLE以發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛和疲乏無(wú)力為主要表現(xiàn)，以發(fā)熱癥狀最為常見(jiàn)，明確SLE患者發(fā)熱特點(diǎn)，有利于臨床診治該疾病。本次選取62例患者，分析SLE患者活動(dòng)性發(fā)熱特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院于2015年6月至2021年3月收治的62例SLE患者為研究對(duì)象，按活動(dòng)性發(fā)熱有無(wú)（口腔溫度>37.5℃為發(fā)熱）分組，對(duì)照組納入31例未發(fā)熱者，觀察組納入31例發(fā)熱者。其中，對(duì)照組男3例，女28例，年齡14~72歲，平均（45.25±2.17）歲。觀察組男4例，女27例，年齡26~55歲，平均（45.07±2.34）歲。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為SLE；②具有完整臨床資料；③簽署知情同意書(shū)；④獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并精神疾病者；③術(shù)后應(yīng)激性發(fā)熱者；④中途退出者；⑤輸血或輸液反應(yīng)引起發(fā)熱者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦合并感染疾病者[2]。

1.2 方法?；仡櫺苑治龌颊吲R床資料，記錄患者住院次數(shù)、陽(yáng)性家族史、入院年齡、臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)炎，光過(guò)敏，漿膜炎，皮膚黏膜、血液系統(tǒng)及腎臟系統(tǒng)受累，肝脾淋巴結(jié)腫大）、免疫學(xué)指標(biāo)（抗核抗體、抗Sm抗體及抗dsDNA抗體）、用藥情況（激素、環(huán)磷酰胺等）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、白蛋白、尿蛋白、補(bǔ)體C3、C4、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、C反應(yīng)蛋白、血清肌酐、紅細(xì)胞沉降率）。采用Logistic回歸模型對(duì)各指標(biāo)與活動(dòng)性發(fā)熱的相關(guān)性進(jìn)行多因素分析。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室及免疫學(xué)指標(biāo)，藥物治療情況，并行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)對(duì)比。兩組腎臟系統(tǒng)受累、光過(guò)敏、肝脾淋巴結(jié)腫大及漿膜炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組關(guān)節(jié)炎，消化系統(tǒng)、皮膚黏膜受累發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較（n，%）

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室及免疫學(xué)指標(biāo)異常情況對(duì)比。與對(duì)照組比較，觀察組血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白、補(bǔ)體C3、抗Sm抗體及抗dsDNA抗體異常率均更高，見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室及免疫學(xué)指標(biāo)異常情況比較

2.3 兩組用藥情況對(duì)比。與對(duì)照組比較，觀察組糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺使用率均更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組用藥情況比較（n，%）

2.4 多因素分析。經(jīng)logistic回歸分析，發(fā)熱與CRP、白細(xì)胞、ALT異常、Cr、環(huán)磷酰胺應(yīng)用率呈正相關(guān)。

3 討論

SLE具有較高發(fā)病率，屬于自身免疫疾病的一種，由于患者血清內(nèi)抗體水平呈上升趨勢(shì)，進(jìn)而對(duì)補(bǔ)體活性產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，SLE發(fā)生與免疫調(diào)節(jié)功能具有密切關(guān)系[3]。發(fā)熱是SLE患者最常見(jiàn)的癥狀之一，統(tǒng)計(jì)資料顯示，發(fā)熱作為首發(fā)癥狀在SLE患者中占比高達(dá)30%，其中約有40%活動(dòng)期發(fā)熱[4]。對(duì)于SLE患者發(fā)熱癥狀原因，主要是疾病活動(dòng)，但應(yīng)除外感染因素。也有研究發(fā)現(xiàn)，SLE患者死亡與感染具有直接關(guān)系，且SLE繼發(fā)感染的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素就是激素及免疫抑制劑的應(yīng)用[5]。因此，必須了解SLE活動(dòng)期發(fā)熱特點(diǎn)，進(jìn)而為臨床診治該疾病提供可靠依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組腎臟系統(tǒng)及血液系統(tǒng)受累、肝脾淋巴結(jié)腫大及漿膜炎發(fā)生率更高，提示SLE患者在疾病活動(dòng)期出現(xiàn)發(fā)熱，與以上癥狀具有相關(guān)性。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、白蛋白、補(bǔ)體C3、C4異常率均更高，提示發(fā)熱患者機(jī)體炎癥反應(yīng)相較于未發(fā)熱患者更為明顯、嚴(yán)重[6]。兩組肝功能異常率均較高，特別是發(fā)熱組，提示SLE發(fā)熱伴有肝功能異?；颊?，可能處于病情活動(dòng)期糖皮質(zhì)激素是臨床治療SLE的常用藥，激素可對(duì)巨噬細(xì)胞功能產(chǎn)生抑制作用，而患者選用不同治療方案，可能對(duì)其發(fā)熱癥狀出現(xiàn)，存在一定影響。研究發(fā)現(xiàn)[7]，由于激素的免疫抑制作用以及聯(lián)合免疫抑制藥治療，SLE患者容易發(fā)生感染。嚴(yán)重感染已成為SLE患者死亡的主要原因之一，臨床醫(yī)生在治療期間應(yīng)密切觀察有無(wú)繼發(fā)感染發(fā)生，如有感染應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的抗感染治療。由此，臨床對(duì)于SLE患者治療，需制定合理方案[8]。多因素分析顯示，CRP、血沉升高、白細(xì)胞下降及肝功能異常等均是SLE患者疾病活動(dòng)的表現(xiàn)。

綜上所述，SLE常見(jiàn)癥狀之一是發(fā)熱，了解活動(dòng)期發(fā)熱特點(diǎn)，可為臨床診治該疾病提供依據(jù)。