CCTA斑塊定量分析和CT-FFR在預測冠狀動脈斑塊進展中的作用分析

張曉雪，葛紅

（鄭州大學基礎醫學院，河南 鄭州 450000）

0 引言

冠狀動脈疾?。–AD）仍然是世界范圍內的主要死亡原因之一，為心肌提供血液的冠狀動脈的管壁上積聚了斑塊。為了診斷冠心病，計算機斷層血管造影（CCTA）得到了廣泛的應用[1]。CT冠狀動脈血流儲備分數（CT-FFR）可無創性檢查冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。珻T-FFR是基于冠狀動脈CT血管成像（CCTA）的影像數據測得的，具有CCTA和冠狀動脈血流儲備分數（FFR）的優勢[2]。CT-FFR從解剖學方面評估病變的狹窄程度，同時可以從血流動力學方面測定狹窄冠狀動脈是否存在缺血及缺血的嚴重程度。但對于兩種方式孰優孰略一直未有定論，本研究從臨床實踐出發研究CCTA斑塊定量分析和CT-FFR在預測冠狀動脈斑塊進展中的作用分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選取鄭州大學基礎醫學院2018年6月至2021年1月間被診斷為冠心病且需接受治療的100例患者。按隨機分配方式將患者分為研究1組和研究2組，以目標患者ICA-FFR的結果作為對照組。研究1組50例，男23例，女27例，年齡35~78歲，平均（58.8±10.6）歲。研究2組50例，男30例，女20例，年齡35~80歲，平均（61.2±9.7）歲。兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P<0.05），所有參與研究的患者資料均得到倫理委員會批準通過。納入標準：①依據《中國冠心病防治策略》標準，確診為冠心病的患者；②狹窄程度>50%，即中度狹窄；③近期未使用CYP450肝藥酶抑制劑等影響效果評價的藥物；④無對使用碘造影過敏。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全者；②伴進行性呼吸系統感染或肺部感染者；③近期使用CYP450肝藥酶抑制劑影響代謝的藥物。

1.2 方法。采用GE innova IGS 520心血管造影機，經橈動脈或股動脈行多體位選擇性ICA，造影劑為碘克沙醇，ICA-FFR由具有資質并且臨床經驗豐富的介入醫師進行，應用FFR測量系統進行測定，診斷標準：FFR≤0.8時認為該處血管狹窄存在功能性意義，FFR>0.8為陰性。CCTA采用西門子雙源螺旋CT排機（64排，時間分辨率為0.33 s，空間分辨率為0.75 mm），掃描起始點為氣管分叉下方1 cm處，到心臟膈面為終點，靜脈注射造影劑碘克沙醇（江蘇恒瑞，13.5g（l）/50 mL，國藥準字JX20050023）并注意控制注射速度，CCTA斑塊定量分析和CT-FFR由具有資質的影像科醫師進行測定。得出準確性、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和AUC值。對比研究1組和研究2組在斑塊體積、斑塊負荷、鈣化積分、狹窄程度和重建指數方面的數據。

1.3 觀察指標。①應用ICA-FFR評估血管狹窄是否存在功能性意義，組1為ICA-FFR≤0.8，認為該處血管狹窄存在功能性意義，組2為ICA-FFR> 0.8，為陰性。評估結果進行Kappa一致性和常規統計性檢驗，Kappa 值（K值）的評估基準如下：0.75

1.4 統計學分析。通過統計學軟件SPSS 22.0分析實驗數據，應用Kappa評價，對CCTA和CT-FFR評估數據進行一致性的分析，以P=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 經CCTA定量分析和CT-FFR檢查兩組患者冠狀動脈，兩組在斑塊體積、斑塊負荷、鈣化積分、狹窄程度和重建指數，研究1組均顯著高于研究2組，CT-FFR在評估血管狹窄是否存在功能性意義方面，K值0.860，處于0.75

表1 CCTA定量分析和CT-FFR對兩組患者斑塊進展情況分析（）

表1 CCTA定量分析和CT-FFR對兩組患者斑塊進展情況分析（）

分組 斑塊體積（mm3） 斑塊負荷（%） 鈣化積分 狹窄程度（%） 重建指數 CTFFR（例）≤0.8 >0.8研究1組（ICA-FFR≤0.8） 378.4±91.2 63.8±11.7 389.4±85.4 80.7±8.4 1.8±0.6 47 3研究2組（ICA-FFR>0.8） 375.7±93.3 33.6±10.2 176.4±83.1 65.6±7.8 0.6±0.5 4 46 P 0.789 0.001 0.001 0.001 0.001 0.02 0.02

2.2 在研究組中，經過相關性分析發現，研究1組在診斷缺血性病變各項指標方面相比于研究2組，結果在準確性、敏感性、特意度、陽性預測值和陰性預測值方面更高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 CCTA定量分析和CT-FFR診斷缺血性病變對比

3 討論

在冠狀動脈計算機斷層血管造影（CCTA）是一種有效的成像方式，越來越多地被接受為診斷冠狀動脈疾?。–AD）的一線檢查，它對患者管理有預后影響。此外，CCTA可用于動脈粥樣硬化的各個階段的成像，從斑塊形成到斑塊進展和破裂。來自CCTA的創新工具能夠了解動脈粥樣硬化斑塊的發展，并有助于冠心病患者的風險分層和醫療決策[3]。在本研究中，我們從臨床實踐角度，重點討論和對比了計算機斷層血管造影（CCTA）在定量分析冠狀動脈斑塊進展的療效。

冠狀動脈造影（Coronary artery angiography，CAG）本稱為檢測冠狀動脈事件的金標準，例如評價冠狀動脈狹窄情況、斑塊情況等。但僅對管腔直徑評估可能會導致錯誤的解釋，因為斑塊造成不規則的管腔形狀，而面積或體積評估忽略局部細節。此外，基于腔的測量沒有考慮到這種情況腔保持不變，而斑塊形成擴大血管壁，又稱陽性重塑[4]。因此，基于CCTA圖像的冠狀動脈斑塊定量分析已成為可行的冠狀動脈的自動提取、標記、質量評估及管腔和血管壁分割方法。冠狀動脈斑塊變化通過CCTA圖像評估后可以彌補傳統冠狀動脈造影CAG的不足。常規冠狀動脈斑塊的差異是根據二維橫截面圖計算，由專家直觀地對變化進行手動評估和評分。因此，CT-FFR是一種將解剖及功能評估結合為一體的冠狀動脈病變檢測方法，它匯集了CCTA和FFR的諸多優勢，計算斑塊二維變化同時利用三維拓撲結構信息[5]。

在本研究中發現，研究1組在斑塊進展方面均顯著高于研究2組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組冠狀動脈斑塊進展與心肌缺血存在正相關性，差異有統計學意義（P<0.05），研究1組在診斷缺血性病變各項指標方面相比于研究2組，差異有統計學意義（P<0.05）。該技術使用深度學習算法從CCTA中提取腔邊界，采用了針對性驗證的方法，并基于函數原理和計算流體動力學分析創建了一個患者特定的生理模型，以計算血流解決方案。

綜上所述，CCTA斑塊定量分析和CT-FFR在預測冠狀動脈斑塊進展中，CT-FFR有效作用更好，對于冠狀動脈斑塊的進展在早期干預和判斷是否需要后期介入有著重要影響。