無創序貫機械通氣搶救實施在重癥呼吸衰竭老年患者治療臨床效果觀察

鮑倩

（衡水市第二人民醫院，河北 衡水 053000）

0 引言

呼吸衰竭現象在肺疾病中時常發生，一般因呼吸中樞換氣功能、器官等的異樣所致，由此便引發了CO2潴留與缺氧現象[1]。患此疾病后，患者往往會出現明顯的高碳酸血癥、低氧血癥，對其生理、代謝等功能失常均有著嚴重破壞。如若不及時治療或治療不當，則還會引發心臟驟停，后果不堪設想[2]。現目前，臨床針對呼吸衰竭的搶救一般以呼吸機輔助呼吸或氣管切開的形式，以此實現其通氣功能的保證。然而，在長期的氣管插管之下，患者患呼吸機相關肺炎的概率極高，脫機困難加劇，不利于預后。因此，選擇積極有效的通氣方案至關重要。有研究顯示，無創序貫機械通氣對患者的損傷更小，也更利于早期脫機[3]。鑒于此，本文將就此展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2020年2月至2021年2月衡水市第二人民醫院老年重癥呼吸衰竭患者88例，隨機歸為：對照組、研究組。所有資料對比，結果顯示：P>0.05，符合研究指征，具體資料如表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入和排除標準。納入標準：①符合老年重癥呼吸衰竭診斷標準，且檢查確診；②患者知情研究事宜，同意參與；③患者認知清晰，無語言交流障礙。排除標準：①精神、智力、認知障礙，無法交流者；②合并惡性腫瘤或其它嚴重性疾病；③臨床資料不全或缺失者。

1.3 方法。兩組患者在通氣治療前均常規予以抗感染、化痰、營養支持、抗心力衰竭、電解質糾正、抗凝等方式治療。

1.3.1 對照組有創方案，即選用有創機械作通氣治療。于患者氣管中插入機械，并持續作通氣治療；機器撤銷時選擇SIMV+PEEP法進行，脫機拔管時間選擇呼吸平穩的4 h內。

1.3.2 研究組則施行無創方案，即選用無創序貫機械通氣治療。在作無創治療前，均先予以有創通氣，持續3~5 d后，改為A/C 模式，最后再過渡為ALMV+PSV模式；治療期間需控制好氧氣濃度，保持濃度30%~50%，潮濕度6~8 mL/kg即可；同時調節呼吸頻率，保持每分鐘25~45次的頻率，而呼吸比例則控制于1∶1.5∶或1∶2.0之間，PSV控制為12~20 cmH2O，若患者病情有好轉趨勢，則依據實情再次調節SIMV、PSV。當患者各項指標均逐漸穩定后，則對其血流動力學指標予以判定，而當肺部感染也逐漸好轉后，則改為無創機械通氣，此時將氣管拔出，并以無創面罩方式繼續通氣，保證PSV：12~20 cmH2O；呼氣終末正壓：3~5 cmH2O。

1.4 觀察指標。①觀察兩組患者的血氣指標。涵蓋PaO2（血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、血壓、呼吸頻率4項指標；②觀察兩組患者的治療時間。從機械通氣時間、ICU監護時間兩方面予以判定；③觀察兩組患者的再插管率。即氣管脫落或其他原因所致的再次插管概率。

1.5 統計學檢測。應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料（）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血氣指標。研究組患者的PaO2、血壓高于對照組，PaCO2、呼吸頻率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情如表2。

表2 兩組患者的血氣指標（）

表2 兩組患者的血氣指標（）

呼吸頻率（次/min）組別 例數 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）血壓（mmHg）對照組 44 70.63±5.65 34.52±5.62 118.32±5.21 27.54±2.65研究組 44 84.25±3.42 31.11±3.30 121.54±3.24 23.01±2.64 t - 13.679 3.471 3.481 9.642 P - 0.001 0.001 0.002 0.002

2.2 兩組患者的治療時間。研究組的各個治療時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情如表3。

表3 兩組患者的治療時間（）

表3 兩組患者的治療時間（）

組別 例數 機械通氣時間 ICU監護時間對照組 44 15.62±1.32 10.21±2.32研究組 44 12.48±2.05 16.24±1.34 t-8.543 14.929 P-0.005 0.001

2.3 兩組患者的再插管率。研究組的再插管率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情如表4。

表4 兩組患者的再插管率（n，%）

3 討論

臨床中將呼吸衰竭的原因歸為治療不當、燒傷、中毒、嚴重外傷、出血過多、肺部感染等方面，但不論哪一項原因均先引發通氣、換氣功能障礙，再導致的呼吸衰竭現象[4]。對于呼吸衰竭患者而言，如若錯失最佳治療時機或治療不當，則會加劇靶器官功能的衰竭受損，對患者生命健康的威脅極大。因此，必須以積極有效且安全的措施進行呼吸衰竭的搶救治療，使患者的生命安全得以保障。

現階段，臨床上一般會選擇氣管插管與呼吸機輔助治療2種形式，整體來看，兩種方式雖然均能取得一定效果，但若氣管插管時間過長，則會加劇各種并發癥的產生，如呼吸機相關肺炎等，由此使得病情不斷加重，脫機難度也相應增加。伴隨醫療技術的成熟與革新，臨床逐漸發現有創、無創序貫機械通氣治療的優勢所在，且諸多研究已證實對重癥呼吸衰竭有著顯著價值，尤其是無創序貫機械通氣的臨床價值更為顯著，安全性高[5]。

在相關研究中發現，于重癥呼吸衰竭中應用無創序貫機械通氣，其成功撤機的概率更高，發生再插管與相關并發癥的現象更少，并且若在有創的前提下結合無創，還能取得更為顯著的通氣效果[6]。從本文中也可證實其研究的真實性。文中對照組有創通氣，研究組則增加無創序貫機械通氣，相比之下，研究組的PaO2、PaCO2、血壓、呼吸頻率等指標均更佳；通氣治療與ICU監護時間均更短；再插管概率也更高，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，無創序貫機械通氣對于重癥呼吸衰竭有著強烈的適應性。其療效顯著的依據主要在于，呼吸衰竭病因一般為支氣管、肺部等的感染，因此在輔助機械通氣后，對存有的通氣障礙現象有良好改善，同時也可促進痰液的排外，使呼吸相關肌肉群得以休養和放松。不過，使用有創呼吸機時需要切開氣管，通氣時間過長后，則會加劇呼吸機相關性肺炎的發生，由此延長治療時間。而無創呼吸機則能有效彌補有創的缺陷，過程中無需切開氣管，因而也無任何創傷，并發癥更少[7]。不過無創也有著不足之處，尤其是對于那些危急呼吸疾病患者來說，呼吸促進效果較弱，作用效果小。而在有創通氣后再拔管進行無創通氣，則既可提升治療質量，對通氣功能具有一定保障，又可減少了長時間有創通氣帶來的損傷，降低了撤機所致的不適，對重癥呼吸衰竭患者的價值尤為顯著。

綜上所述，老年重癥呼吸衰竭以無創序貫機械通氣搶救有良好效果，血氣指標更佳，且能縮短治療時間，再插管率低，值得肯定。