乳牙預成冠及樹脂修復治療乳磨牙大面積齲的臨床作用對比分析

王春蘭

（官渡區婦幼健康服務中心，云南 昆明 650200）

0 引言

齲齒是臨床一種極為常見的細菌性口腔疾病，多發于少兒階段，若不及時給予有效干預，隨病變的逐步加重可形成齲洞甚至是牙齒喪失，從而給患兒牙齒美觀與咀嚼功能造成明顯影響[1]。乳磨牙齲是齲齒中常見的一種類型，具有發病與進展速度快等特點，且往往累及多個牙面，導致乳磨牙大面積缺損，給患兒正常生長發育造成一定阻礙[2]。乳牙金屬預成冠修復是現今一種廣泛應用于成人牙齒修復的治療手段，它可最大程度保留牙冠，且修復后能獲得比較理想的材料穩固性與咬合契合度，因此得到廣大患者的青睞，但在治療兒童乳磨牙大面積齲上是否能取得相同的治療效果尚需進一步探討。基于此，本次研究重點挑選了96例乳磨牙大面積齲患兒參與研究，并將樹脂修復與金屬預成冠修復進行對比分析，以選擇一種更利于提升患兒臨床治療有效率與安全性的修復方法，具體研究結果已闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院收治的乳磨牙大面積齲患兒中挑選96例（2018年11月至2021年2月）作為研究對象（每位患兒僅選取其中一顆患牙進行研究），并按照“長短簽自由抽取”的方法隨機分入對照組和觀察組，每組48例。對照組患兒中男27例，女21例；年齡4~9歲，平均（6.24±1.58）歲。觀察組患兒中男26例，女22例；年齡5~10歲，平均（6.34±1.61）歲。組間資料對比，P>0.05。接納標準：①所選患兒均符合乳磨牙大面積齲的相關診斷標準；②所選患兒牙釉質與本質并未完全發育，牙與齦間距≥2 mm，且齲壞位置在2個及以上乳磨牙；③所選患兒家屬均對研究內容知情并愿意配合相關治療。剔除標準：①牙與齦間距<2 mm或乳牙存在大范圍殘根、殘冠的患兒；②短期內完成乳牙替換的患兒；③治療依從性過低或中途脫落研究的患兒及其家屬。

1.2 方法。對照組患兒給予復合樹脂填充修復：修復之前先對患兒齲壞位置進行清除并對根管、牙髓等位置實施治療，連續檢查1周以便后續修復時降低對鄰牙的損傷。對患兒實施局部麻醉后先磨除齲壞組織，必要時可先實施根管治療，之后使用微創球鉆根據齲壞范圍制備洞型，利用棉卷隔濕、放置形片并吹干牙面，在窩洞壁涂抹自酸蝕粘結劑并用氣槍吹5 s，確認洞壁表面呈現均勻透亮形態后可使用光固化燈固化10 s，應用3M Z350復合樹脂（批準文號：國食藥監械（進）字2011第3631299號，生產公司：美國3M公司）進行分層填充并實施光固化（20 s）、調合與拋光操作。觀察組患兒應用金屬預成冠修復：修復前準備工作如同對照組，在局部麻醉起效后磨除齲壞組織，隨后對患牙進行牙體預備工作：頜面預備1.0~1.5 mm，遠近中面預備1 mm（呈平行或錐度形態，錐度范圍3°~5°），確保頸緣處于牙齦以下0.5 mm處。選擇尺寸適宜的3 M/ESPE 乳牙不銹鋼金屬預成冠（注冊證號：國械注進20162631070，生產公司：美國3 M公司）進行試戴，確認試戴合適后從下后牙開始對牙冠周圍實施修整、縮頸、拋光等操作，最后應用CX玻璃離子水門汀（注冊證號：國械注進20153633775，生產企業：日本株式會社松風）進行粘接固定操作。兩組患兒治療后每隔3個月復診1次，總共復診4次，并在此期間觀察其預后質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 修復效果對比：可分為無效、有效與顯效3種等級，其中無效指患兒牙體修復處出現固定不牢、脫離等情況，需要進行二次黏合，個別患兒甚至出現牙髓炎、根尖周炎等疾病；有效指患兒牙體修復處基本牢固，牙體周邊基本緊閉，但牙齦存在輕微充血現象，未出現牙髓、根尖周圍炎癥或功能問題；顯效指患兒牙體修復處十分牢固，牙體周邊緊閉、牙齦恢復良好、鄰牙咬合基本達到正常標準[3]。

1.3.2 預后情況對比：在兩組患兒第4次回院復診時進行牙體完整度、修復體情況、邊緣密合度、磨耗情況、鄰接關系、繼發齲等進行綜合評定，具體標準參照美國公共健康協會修正的標準：牙體完整度：A級：牙體組織無折斷、劈裂；B級：牙體組織有折斷、劈裂。修復體情況：A級：完整、邊緣無折斷，固定良好無松動、脫落；B級：邊緣有折斷，固定良好無松動、脫落；C級：有松動脫落情況。邊緣密合度：A級：密合，用探針輕劃未卡針，邊緣色澤不變；B級：修復體邊緣與牙體存在裂隙，卡探針，邊緣染色但未暴露牙本質；C級：修復體邊緣與牙體存在明顯裂隙，暴露牙本質或基底，邊緣染色嚴重。磨耗情況：A級：無磨耗；B級：有磨耗，小平面或對頜牙過度磨耗；C級：修復體或對頜牙牙尖過低。鄰接關系：A級：與鄰牙緊密接觸，無食物嵌塞；B級：有食物嵌塞，但易清理；C級：食物嵌塞嚴重且難以清除。繼發齲：A級：無；B級：有[4]。

1.4 統計學分析。此次研究所用數據均為計數資料，（%）屬于其表現形式并通過卡方檢驗。所有數據經由SPSS 20.0 for windows軟件進行處理，若對比結果顯示P<0.05，則提示比較差異較大，存在統計學意義。

2 結果

2.1 修復效果對比。表1可見，兩組患兒修復總有效率對比，差異有統計學意義，P<0.05。

表1 修復效果對比[n（%）]

2.2 預后情況對比。表2可見，除牙體完整度、磨耗情況和繼發齲對比無統計學意義（P>0.05）外，修復體情況、邊緣密合度、鄰接關系對比均有統計學意義，P<0.05。

表2 預后情況對比[n（%）]

3 討論

作為一種少兒多發疾病，齲齒已成被世界衛生組織列入人類三大重點防治疾病之一（其余兩種是心血管疾病和癌腫）[5]。此外，查閱相關流行病學資料可知，我國2015年3歲兒童患齲齒的概率為50.5%，5歲兒童患齲齒的概率為70.9%，比2005年調查數據提升了5.8%，說明我國少兒齲齒的發病率在逐年上升中，這與當代中國兒童不良的飲食習慣和口腔衛生習慣密切相關[6]。

當前臨床針對乳磨牙大面積齲的治療方法多以樹脂修復為主，但其治療成本相對較高，且受到樹脂材料、乳牙特殊結構（髓腔過寬、髓壁脆弱等）、牙齒斷裂、牙齒周邊密閉不足等因素的影響，治療后仍有較大概率會出現填充材料損壞、脫離、繼發齲等問題，對患兒咀嚼功能的改善效果也不是很理想，因此，需要尋求另外一種更為有效安全的治療方法[7]。本次研究結果顯示，觀察組患兒的修復總有效率為95.83%，且預后情況優于對照組，提示金屬預成冠修復更具應用價值，分析原因：該修復方式操作簡易且容易打磨成型，不僅能最大程度恢復乳磨牙外部完整性與美觀性，還有利于提高修復體及剩余牙體的穩固性與耐磨度，避免繼發齲的發生，對患兒咀嚼功能的恢復可起到良好的促進作用。

綜上所述，對乳磨牙大面積齲患兒應用乳牙預成冠修復效果更為理想。