增生后縱韌帶切除擴大減壓治療脊髓型頸椎病的效果及對患者生活質量的影響

賈生凱

（青海省藏醫院 骨科，青海 西寧 810007）

0 引言

“脊髓型頸椎病”主要臨床特征是頸脊髓損害，是比較常見的頸椎病亞型，典型癥狀是運動障礙、感覺異常以及四肢麻木無力，對患者生活質量造成嚴重影響，中老年人發病率較高[1]。脊髓型頸椎病的保守治療一般效果較差，且耗時長，難以達到治療目的，因此通常考慮手術治療，盡快糾正患者癥狀，改善生活質量。臨床上針對脊髓型頸椎病的手術方案，以往使用比較多的是傳統環鋸切除術，將對頸椎造成壓力的物質切除，達到改善癥狀的目的[2]。但是，該手術方案對患者造成的創傷比較大，且手術過程中容易損傷到鄰近組織，導致患者術后發生感染、喉上神經損傷、頸前部血腫等并發癥，影響疾病恢復[3]。增生后縱韌帶切除擴大減壓術是一種先進的術式，可以減少手術造成的創傷，術后不容易發生并發癥，患者神經功能恢復效果更加理想，是一種更加可靠、安全的手術方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇58例脊髓型頸椎病患者作為研究對象，時間2019年1月至2021年1月，根據手術方式不同分成對照組和觀察組，每組各29例。對照組男11例，女18例，年齡24~76歲，平均（45.63±6.15）歲，病程3個月至2年，平均（1.05±0.35）年。觀察組男13例，女16例，年齡24~75歲，平均（45.19±6.20）歲，病程3個月至2年，平均（1.10±0.41）年。兩組臨床基線資料相比未見明顯性差異，無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①經癥狀觀察、影像學檢查和生化檢驗等確診為脊髓型頸椎病；②符合手術指征，自愿接受手術治療，知情且同意參加本研究；③通過醫學倫理委員會批準。排除標準：①手術禁忌、麻醉藥物過敏；②妊娠期或哺乳期女性；③臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組治療選擇傳統環鋸切除術，采用頸前入路將椎體暴露，在椎間隙插入定位針，在C臂機透視指引下進行切除位置定位，使用手術尖刀切開相應椎間隙前縱韌帶，在擬切除間盤間隙中置入固定錐，并套入環鋸，加上緊固帽，安裝好環鋸手柄，順時針旋轉環鋸手柄，在間盤被切到椎體后緣時，隨之旋轉定位錐，沿著逆時針方向旋轉，將切除的間盤連同環鋸同時取出，將間盤和骨贅徹底切除。

1.2.2 觀察組：本組治療采用增生后縱韌帶切除擴大減壓術，第一步通過常規手術方式恢復患者椎間高度，通過切骨實現減壓。第二步將后縱韌帶鉤置入患者后縱韌帶下，進行緩慢旋轉，使用超薄鑷子將脫落組織取出。第三步植入骨塊，并確保其穩定性。第四步使用生理鹽水進行手術腔沖洗，關閉切口。

1.3 觀察指標。比較治療效果，并發癥，以及生活質量。療效使用JOA頸椎評分[4]，包括上、下肢運動能力、感覺、膀胱功能，共計17分，功能改善率=（術后評分-術前評分）/（17-術前評分）×100%，改善率超過75%視為優、50%~75%視為良、25%~49%視為可、低于25%視為差。并發癥包括感染、喉上神經損傷、頸前部血腫。生活質量采用SF-36評分[5]，涉及生理、精神、軀體、社會四個維度，各25分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學處理。研究中數據均使用SPSS 22.0軟件統計處理，進行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果。觀察組術后恢復優良率96.55%，高于對照組79.31%，差異有統計意義（P<0.05），如表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 術后并發癥。觀察組術后并發癥發生率6.90%，低于對照組10.34%，差異無統計學意義（P>0.05），如表2。

表2 術后并發癥[n（%）]

2.3 生活質量。與治療前比較患者SF-36評分提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表3。

表3 生活質量（）

表3 生活質量（）

注：與治療前比，＊P<0.05。

時間 組別 生理機能 精神健康 社會功能 軀體疼痛治療前觀察組 15.45±1.04 16.18±1.05 15.17±0.38 17.1±0.67對照組 15.42±1.34 15.48±1.21 15.30±0.50 17.17±0.61 t 0.985 0.422 0.482 0.410 P 0.262 0.436 0.512 0.403觀察組 22.16±1.27＊ 23.22±0.62＊ 21.42±1.02＊ 21.34±0.50＊對照組 18.38±1.02＊ 20.56±0.42＊ 18.34±0.78＊ 18.24±0.46＊t 4.612 3.266 4.482 4.621 P 0.021 0.043 0.031 0.020治療后

3 討論

脊髓型頸椎病多數情況由椎間盤退化和性質改變引起，如果不能及時治療可導致椎間盤突出、骨結松動等，可累及到韌帶、周圍組織，易發生出血，嚴重影響患者生活及工作。脊髓型頸椎病采取保守治療可以起到一定緩解作用，但是中遠期療效欠佳，難以達到治療目的。手術是治療脊髓型頸椎病的主要方式，可以采用傳統環鋸切除術，或者增生后縱韌帶切除擴大減壓術。患者在進行傳統環鋸切除術治療時，可通過切除骨贅減少脊椎壓力，但是因為韌帶的增生變厚以及粘連物會發生浮動，影響到減壓效果[6]。同時手術切除的難度較大，容易損傷硬膜，影響術后恢復。增生后縱韌帶切除擴大減壓術通過使用后縱韌帶鉤以及超薄的槍鉗，提高了減壓的效果，并利用撐開器將患者手術部位擴大，可以方面后縱韌帶鉤的使用和固定，有助于降低操作損傷和刺激，提高治療效果[7]。

本研究中觀察組手術治療優良率明顯高于對照組，說明增生后縱韌帶切除擴大減壓術治療脊髓型頸椎病的效果優于傳統環鋸切除術，有助于頸椎功能恢復。兩組術后并發癥發生率相當，說明兩種手術均比較安全。患者術后生活質量評分增加，且觀察組高于對照組，說明增生后縱韌帶切除擴大減壓術治療脊髓型頸椎病對于改善患者生活質量有優勢。

綜上所述，在脊髓型頸椎病治療中使用增生后縱韌帶切除擴大減壓術效果顯著，有助于改善患者生活質量。