脈沖矯正技術治療胸椎活動功能障礙的臨床療效觀察

戴朝秦，張文露，丁萍，應松鐵，張瀟

（寧波市康復醫院 門診康復科，浙江 寧波 315000）

0 引言

作為脊柱的主要構成部分，胸椎關節的活動受限會導致頸椎與腰椎的代償性運動增加。因此胸椎活動功能受限會導致一系列的疾病，包括：頸腰椎生理曲度的退變導致的頸腰椎間盤突出，肩肱節律異常導致的肩袖損傷、岔氣、胸悶、植物神經紊亂綜合征等。胸腔由胸椎、肋骨和胸骨構成，相當于一個剛性結構，其結構的復雜性決定了其對胸椎活動質量的高要求，要求胸椎在提供穩定性的同時保證其運動的協調性、靈活性與對稱性。胸椎活動功能障礙的直接原因常包括：胸椎小關節紊亂、肋椎關節紊亂及胸段脊柱周圍軟組織緊張攣縮等[1-2]。因此胸椎活動功能障礙的治療就顯得非常有意義。目前國內使用脈沖矯正技術治療胸椎活動功能障礙的研究尚為少見。本研究的目的是為胸椎活動功能障礙及其相關的脊柱相關疾病提供方便、安全及適用的治療新技術，并為此新技術提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集寧波市康復醫院2018年9月至2018年12月的病例60例，將其隨機分為對照組和實驗組各30例，對照組男16例、女14例；實驗組男18例、女12例。病例的入選符合如下標準：①根據PART的診斷標準存在胸椎活動功能障礙的情況；②存在肩關節活動受限或疼痛，或存在岔氣、胸痛、頸腰背痛等胸段脊柱活動功能受限的相關疾病；③年齡段在30~65周歲以內；④排除存在腫瘤、結核、嚴重骨質疏松等嚴重影響骨關節強度的疾病；⑤所有入選病例患者符合自愿原則；

1.2 方法

1.2.1 治療組：首先使用PART檢查法確定功能受限節段的胸椎，具體方法如下：使用觸診檢查找到疼痛點（pain），在含胸體位和挺胸體位下找到胸椎棘突不對稱的節段（asymetry），使用呼吸測試法找到活動受限的胸椎節段（range of motion），指壓檢查胸椎兩旁肌肉的張力（tension）。使用PART檢查法確定治療胸椎節段后，使用IQ脈沖整脊槍對相應節段進行脈沖整脊治療。脈沖整脊槍的治療原理如下[3]：該儀器（IQ智能整脊槍，江蘇天瑞公司）通過脈沖頭輸出符合機械共振原理的機械振動波，直接作用到皮膚，并傳遞到相應的軟組織和骨骼，面積大約0.6 cm2，頻率為6 Hz/s，連續的沖刺最大可使脊椎位移增加25%。此儀器內置加速計通過脈沖頭將脈沖的沖擊力作用于身體治療部位，人體的反作用力通過脈沖頭回傳致脈沖儀內置的電腦芯片（傳感器），電腦芯片對回饋力進行分析。此儀器的強度分為可調的三個檔次，其中低強度提供100N力量用于上頸椎和兒童；中強度提供200N力量，用于調整胸椎、下頸椎以及四肢部位；高強度提供400N力量，用于腰椎、骶椎及骨盆位置，具體強度根據患者體型和情況而定。具體操作方法：儀器插上電源，其發光二極管（LED）指示燈必轉紅色，示意儀器已經接電，然后將脈沖頭更換為雙叉頭并按壓在需要整復的胸椎節段的關節突關節后側，角度為朝向頭側的60°左右，強度調致200N。當按壓時，若力量達到預設之強度（20N），指示燈會由紅轉綠，指示可開始治療。然后扣動扳機產生連續沖刺，沖刺完畢指示燈熄滅，發出蜂鳴音，表示治療位置正確及沖刺有效，一次治療完畢。沖擊后再進行PART分析，決定是否在進行第二次沖擊。1次/2天，共7次一個療程。

1.2.2 對照組：與治療組一樣使用PART檢查法確定治療的相應胸椎節段后，使用mulligan脊椎松動技術對相應節段進行治療。具體方法如下：①恢復前屈功能受限的方法：讓患者跨坐在治療床邊，治療師站于患者左后方，將左前臂繞過患者的身體（與目標錐體通高位置），來作為病人前屈時的支點。將右手的尺側邊放在該節棘突或橫突上，接著叫病人前屈，同時給與病人一個沿著小關界面的向上滑動的力；②恢復后仰功能受限的方法：治療時讓病人跨坐在治療床旁，治療師站在他旁邊，一手繞過病人并引導后仰，另一手放在目標脊椎節段的棘突或橫突上。在引導患者后仰的同時，另一手開始在目標錐體上引導目標錐體下滑并同時進行振動；③恢復旋轉的方法（恢復錐體的旋轉與屈伸可改善其側彎功能）：病人跨坐在床尾，雙手放在脖子后面，站在病人后面，一手的尺側邊擺在棘突給一個持續向上的滑動力，請病人同時做旋轉運動，用你環繞在病人胸部的手施加壓力，協助改善目標錐體的旋轉功能。

1.3 療效評估。兩組患者在治療前后，在X光片機下在正位下拍攝前屈/后伸與側彎的DR片。并測量胸椎的前屈/后伸與側彎的角度。然后將兩組患者的數據進行比較。

1.4 統計學分析。對研究所得數據采用SPSS 20.0軟件做統計學分析，治療前后進行組間及自身比較使用t檢驗；對計數資料（n，%）的比較結果予以χ2值驗證，當結果呈現出P<0.05時表示組間比較差異存在統計學分析價值。

2 結果

本次研究共60例病例，均以7次治療為一療程進行治療。每個療程治療后進行評估，并記錄相關數據，共治療兩個療程。治療一個療程后患者胸椎的屈伸與側彎角度均大于治療前，且實驗組改善程度優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。治療兩個療程后，患者胸椎的屈伸角度大于治療一個療程后，且實驗組改善程度優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。且兩組患者的脊柱相關疾病癥狀均有不同程度改善，見表1。

表1 兩組治療前后療效分析（）

表1 兩組治療前后療效分析（）

注：組間治療前比較：aP>0.05，具有可比性；與組內治療前比較，bP<0.05；與對照組同時間點比較：cP<0.05。

組別 時間 前屈（°） 后伸（°） 側彎（°）實驗組治療前 18.90±8.01a 28.01±10.23a 25.83±6.37a治療兩周后 27.69±5.09b 38.10±5.25b 34.94±3.77b治療四周后 40.85±3.34bc 41.29±2.82b 37.41±1.41bc治療前 19.15±4.35a 32.90±4.07a 28.29±6.70a治療兩周后 23.39±5.39b 38.50±4.08b 29.96±6.16b治療四周后 31.35±2.25bc 40.50±3.30b 33.97±2.03bc對照組

3 討論

胸椎通過與肋骨、胸骨、鎖骨構成的胸廓影響著肩關節、呼吸系統、心血管系統等，更是通過對交感神經節的影響控制著人體內臟的運行并影響人體的精神狀態。因此胸椎的運動功能受限可通過影響神經系統、干擾力學傳導等方式潛移默化地影響人體機能的運轉[4]。

而脈沖整脊槍利用其獨特的機械共振脈沖治療模式，配合其內置芯片根據脈沖反饋力計算而發出的精準治療性脈沖力，可有效對活動功能受限的胸椎小面關節進行松動，從而使其恢復原有活動性。在治療中治療師還可根據指示燈的信號知曉治療的有效性，可實時調整治療參數來提高治療效果。相對于傳統關節松動術，其具有的其它治療優勢包括：①對于同時伴有肌筋膜扳機點和骨骼肌肉疼痛的患者，研究發現整脊槍在增加相關關節的活動度的同時能明顯緩解扳機點疼痛；②而脈沖治療模式對本體覺的刺激改善作用可對椎旁小肌群起到活化作用，從而進一步優化患者脊椎主被動活動功能；③通過改善受沖擊關節的神經生理學作用使關節自如、正常的活動，糾正其微小移位，同時改善了其附著肌肉的緊張度與反應時間，從而改善肌肉的損傷狀況和功能[5]；④其作用力點相對于傳統關節松動手法面積更小，施力方向控制更精確。因此脈沖整脊槍對胸椎關節活動功能障礙的治療作用相對于傳統關節松動術不僅體現在對胸椎小關節紊亂的糾正上，更體現在其對于其周圍的軟組織松解，本體覺激活上，因此獲得了更好地療效[6]，同時對胸椎關節活動功能受限而引起的脊柱相關疾病的治療也更有效，鑒篇幅限制，與此相關疾病治療療效的臨床觀察不在此贅述。