在兒童重癥監護病房無創呼吸機輔助通氣治療中予以咪達唑侖對血氣指標的改善作用

周曉文

（山東大學齊魯兒童醫院 重癥監護室，山東 濟南 250022）

0 引言

在兒童重癥疾病中最多見的為呼吸系統受累，具有發病率高、死亡率高的特點[1]。通常情況下，臨床上在治療該類患兒的時候，采用普通氧療法后仍然無法糾正患兒的低氧血癥則會應用無創呼吸機輔助通氣治療，它不僅能有效改善患兒的各項臨床癥狀，還能糾正患兒的不良呼吸，對挽救患兒的生命具有非常積極的意義[2]。但值得注意的是，對于兒童重癥監護病房患兒采用無創呼吸機輔助通氣的過程中，患兒容易受各種因素的影響而出現一系列負性情緒，導致其治療依從性下降，無法使治療順利開展，最終影響治療效果[3]。因此，在治療過程中還需給予患兒有效、安全的鎮痛鎮靜藥物，以此來降低患兒的應激反應，保證患兒順利完全治療[4]。鑒于此，本文主要將我院兒童重癥監護病房收治的50例無創呼吸機輔助通氣治療患兒為實驗對象，探析采用咪達唑侖后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究一共納入50例實驗對象，研究開展時間2020年1月至2020年12月，均為山東大學齊魯兒童醫院兒童重癥監護病房收治的患兒，按不同的治療方案分組，對照組25例在無創呼吸機輔助通氣治療中應用芬太尼，男13例，女12例；年齡1~9歲，平均（4.49±0.38）歲。觀察組25例在無創呼吸機輔助通氣治療中應用咪達唑侖，男15例，女10例；年齡1~10歲，平均（4.53±0.37）歲。對比兩組患者的性別占比、平均年齡等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①家長均對本研究知情，且簽訂同意書；②本研究經我院倫理委員會批準同意；③臨床資料完整者；④無過敏體質者。排除標準：①中途退出本研究者；②合并心肝腎等重要臟器障礙者；③對本研究應用藥物過敏者；④血流動力學存在嚴重不穩定者。

1.2 方法。兩組患兒均采用經鼻面罩無創機械通氣治療。①呼吸機生產公司為：采用美國紐邦公司生產，型號為Newport-E200；②采用S/T模式，吸氣起始壓設置為5 cmH2O，氧濃度控制在50%左右，后續根據患兒的實際情況合理上調吸氣壓力；需注意的是在治療過程中將患兒的呼吸末正壓控制在8 cmH2O以內；③在對患者進行通氣治療期間，主要根據患者的情況調整參數時，但每日通氣治療時間應>6 h。對照組在機械通氣中采用芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20143314）進行鎮靜：芬太尼2.5 ug/kg.h+葡萄糖（濃度5%），以靜脈注射的方式給藥。觀察組在對照組的基礎上，采用咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20143222）進行鎮靜：先給予患兒0.2 mg/kg的咪達唑侖，以靜脈推注的方式給藥；隨后以持續靜脈滴注的方式給予患兒咪達唑侖（劑量0.04 ug/kg.h）+葡萄糖（濃度為5%）。

1.3 觀察指標。①血氣指標評估：選取兩組患兒通氣2 h、通氣6 h、通氣24 h時間段的股動脈血進行血氣分析，計算PaO2、PaCO2、pH[5]；②統計兩組患兒在治療過程中發生肺出血、呼吸機相關肺炎、氣壓傷、顱內出血的例數。

1.4 統計學分析。研究數據錄入Excel 2010中校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（）表示計量資料，用t檢驗；百分比（%）表示計數資料，用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P<0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患兒不同時間段的血氣指標。表1結果顯示，兩組患兒比較通氣2 h時的血氣指標無顯著差異（P>0.05），通氣6 h、通氣24 h后觀察組PaO2水平明顯高于對照組，PaCO2、pH水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 對比兩組患兒血氣指標（）

表1 對比兩組患兒血氣指標（）

時間 指標 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t P通氣2 h PaO2（mmHg） 34.58±5.51 33.23±3.45 1.038 0.304 PaCO2（mmHg） 45.27±4.03 45.42±5.60 0.109 0.914 pH 7.19±1.14 7.20±1.23 0.030 0.976通氣6 h PaO2（mmHg） 60.45±4.07 36.28±4.04 21.074 0.000 PaCO2（mmHg） 41.03±3.75 45.26±3.76 3.983 0.000 pH 7.20±1.03 7.99±1.38 2.294 0.026通氣24 h PaO2（mmHg） 79.98±5.12 46.76±5.17 22.828 0.000 PaCO2（mmHg） 35.43±4.30 46.81±3.19 10.627 0.000 pH 7.23±1.06 8.03±1.01 2.732 0.009

2.2 對比兩組患兒并發癥發生率。觀察組并發癥發生率為8.00%（2/25），其中肺出血1例、呼吸機相關肺炎1例；對照組為32.00%（8/25），其中肺出血2例、呼吸機相關肺炎3例、氣壓傷2例、顱內出血1例。前者明顯高于后者（χ2=4.501，P=0.0034，P<0.05）。

3 討論

臨床上在治療病情危重疾病的患者時，首選治療方式為機械通氣，它不僅能保證患兒呼吸順暢，還能顯著提高患兒的生存質量[6]。但是，對于兒童重癥監護病房患兒來講，臨床在對其進行機械通氣治療的過程中，因患兒機體免疫機制、抵抗能力較低而增大操作難度[7]；再加上機械通氣屬于一種有創技術，所以當患兒在接受機械通氣時，可能還會因持續性疼痛、氣管插管等多種因素的影響，從而導致患兒出現煩躁、不安等現象，進而使患兒的自主呼吸不斷增強，最終發生人機對抗的不良情況，不僅會影響治療效果與預后，甚至可能會危及到患兒的生命安全[8-9]。因此，為確保兒童重癥監護病房的患兒能順利完成無創呼吸機輔助通氣治療，提高患兒的舒適感、降低不良事件的發生風險，應給予患兒鎮痛鎮靜藥物，以此來保證患兒的安全[10]。

本研究中，觀察組采用咪達唑侖后，其血氣指標、并發癥發生率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其原因分析可能為：咪達唑侖在臨床上屬于比較常用一種水溶性二氮卓類鎮靜藥物，在人體內完全代謝成羥基咪達唑侖，當羥基咪達唑侖與葡萄糖醛酸結合后便會成為一種無活性的代謝物。因此，將其用于兒童重癥監護病房采用無創呼吸機輔助通氣治療的患兒中，通過靜脈給藥方式后2.0~2.5 min左右便可發揮出藥物效果，可起到一定的鎮靜作用，對改善患兒的血氣指標具有非常積極的意義；且不會長時間蓄積在患兒的體內，不會引起嚴重不良反應，具有起效速度較快、抗焦慮、抗痙攣等作用。

綜上所述，對兒童重癥監護病房采用無創呼吸機輔助通氣治療的患兒，應用咪達唑侖后能取得較好的效果，不僅能穩定患兒的血氣指標，還能降低患兒發生并發癥的概率，對保證患兒的安全具有非常積極的意義。