尼可地爾對冠心病介入治療后心絞痛的影響研究

唐劍鋒

（江蘇省丹陽市人民醫院，江蘇 丹陽 212300）

0 引言

冠心病臨床別稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，為臨床常見心血管疾病，據流行病學研究數據顯示，近年隨著老齡化社會進程加速，中老年患者比重增加，臨床繼發關節病患者比重呈逐年遞增趨勢，成為危害人們機體健康主要心內科疾病，受到社會各界高度關注[1]。冠心病誘發因素較多，為臨床常見身心疾病，與患者精神癥狀、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性斑塊具有直接關聯，疾病進展易誘發心肌梗塞、心律失常等情況，嚴重影響患者心功能，若疾病進展，易誘發惡性心律失常、心絞痛、猝死等情況，是導致患者死亡的主要因素[2]。隨著臨床醫學快速發展，臨床針對冠心病患者首選介入治療，通過擴張血管、改善血液供應，以避免心功能持續性損傷，但于臨床應用顯示，冠心病介入治療繼發胸痛概率較高，嚴重影響患者治療遵醫行為，危害患者生命安全，針對冠心病心絞痛患者，探究適配治療手段具有重要課題探討價值[3]。現研究筆者為提高冠心病介入治療有效性，特針對冠心病心絞痛患者采用尼可地爾治療方案，明確心絞痛癥狀轉歸及臨床預后效果，旨在為疾病治療提供經驗借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年4月至2020年12月江蘇省丹陽市人民醫院心內科收治冠心病介入治療后心絞痛患者，共計56例，模擬抽簽方式分設兩組，參照組28例，男16例，女12例，年齡在41~88歲，平均（58.92±2.17）歲，經心絞痛ccs（Canadian Cardiovascular Society，CCS）分級提示Ⅲ級14例，Ⅳ級14例；觀察組28例，男17例，女11例，年齡在38~85歲，平均（58.89±2.14）歲，經心絞痛ccs分級提示Ⅲ級13例，Ⅳ級15例；統計分析2組患者上述資料，差異均衡具有比對意義（P>0.05）。納入標準：①所選患者均滿足《心內科鑒別診斷指南》中針對冠心病的評估依據，患者均具有介入治療史，入組時伴有胸痛癥狀，經臨床癥狀、心電圖，心臟彩超、抽血化驗心肌酶譜等綜合手段確診為不穩定型心絞痛[4]；②患者入組前未服用本研究相關藥物，滿足研究2周洗脫期需求；③所選患者及或家屬均對研究項目、內容知情，簽署研究知情同意書，授權病歷資料進行數據比對。排除標準；①合并其他心腦血管疾病患者；②認知功能障礙、精神障礙性疾病患者；③對本研究應用藥物不耐受患者、或者于治療前兩周服用過研究藥物，且中斷治療患者；④因主觀因素拒絕參與研究或中斷研究患者。

1.2 方法。參照組予以常規治療，待患者入院后加強病情評估，及時予以患者含服硝酸甘油緩解胸痛癥狀，依據臨床癥狀予以患者75 mg硫酸氫氯吡格雷片口服，每日1次，可依據癥狀酌情增加劑量，100 mg阿司匹林腸溶片嚼碎后服用。觀察組于參照組用藥基礎上聯合尼可地爾片，單次劑量5 mg，每日3次，依據患者臨床癥狀可酌情減量；2組患者均持續治療2周比對有效性。

1.3 評價標準。記錄比對心絞痛發作頻次及疼痛持續時間；治療后予以患者超聲心動圖檢查，評估左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、殘氣量（RV）、左室射血分數（LVEF）等指標，了解患者心功能；評估用藥安全性，觀察用藥期間全身乏力、惡心、嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析。統計學軟件SPSS 24.0進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用（）表達，t樣本假設校驗，P<0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 2組患者心絞痛癥狀評估。觀察組心絞痛發作頻次、疼痛持續時間短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組患者心絞痛癥狀評估（）

表1 2組患者心絞痛癥狀評估（）

疼痛持續時間（min/次）參照組 28 3.15±0.88 4.52±0.91觀察組 28 1.06±0.71 1.49±0.75 t - 9.781 13.596 P - 0.001 0.001組別 例數 心絞痛發作頻次（次/2周）

2.2 2組心功能相關指標統計。觀察組患者LVESD、LVEDD、RV指標低于參照組，LVEF指標高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2組心功能相關指標統計（）

表2 2組心功能相關指標統計（）

組別 例數 LVESD（mm）LVEDD（mm） RV（mm） LVEF（%）參照組 28 49.28±6.93 55.92±7.11 26.02±4.11 48.62±7.05觀察組 28 41.07±6.27 50.17±6.51 20.17±3.06 41.71±6.30 t - 4.649 3.156 6.041 3.867 P - 0.001 0.003 0.001 0.001

2.3 2組藥物治療不良反應統計。觀察組藥物治療期間全身乏力、惡心、嘔吐發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 2組藥物治療不良反應統計[n（%）]

3 討論

心絞痛作為冠心病常見癥狀，主要是因冠狀動脈粥樣硬化性斑塊導致心肌組織缺氧、缺血、誘發的陣發性胸骨后疼痛，以狡詐痛為主，嚴重影響患者身體健康，互為惡性循環，危害患者生命安全。據流行病學研究數據顯示[5]，冠心病心絞痛患者以中老年患者為主，起病較為急促，對臨床治療時機要求較高；現階段臨床針對冠心病患者首選藥物治療，本研究選用尼可地爾作為觀察藥物，作為臨床常用ATP敏感性鉀通道開放劑，尼可地爾藥理機制與硝酸鹽類藥物具有高度一致性，通過調節鉀離子通透性，以促使藥物細胞質中腦苷酸環化酶激活，釋放鳥苷酸含量，以起到松弛血管平滑肌的作用效果，可有效降低細胞質中的鈣元素；同時尼可地爾藥物可避免鉀離子外流，有效延長動作電位，抑制鈣內流情況發生，進而緩解心肌前負荷及心臟后負荷，緩解心肌組織缺氧、缺血等情況，為疾病治療爭取時間[6]。經現代西醫藥理分析顯示，尼可地爾藥物作用于機體之后，因藥物半衰期較短，起效快速，可于短時間內達到藥物高峰期，誘導ADP發生，拮抗血小板凝聚，可降低血液粘稠度，糾正缺血微循環，具有調節血流動力學指標的作用效果，有效改善心臟射血功能，避免心肌組織缺氧、缺血，防止心室重構，可作為心絞痛、急性心肌梗死等疾病首選治療藥物[7-8]。經研究比對結果可知，觀察組心絞痛發作頻次、疼痛持續時間短于參照組，差異顯著（P<0.05），尼可地爾通過改善心臟血液循環，緩解心肌細胞缺氧缺血癥狀，可有效降低兒茶酚胺的釋放，緩解胸痛癥狀；經療程后觀察患者心功能指標可知，觀察組患者LVESD、LVEDD、RV指標低于參照組，尼可地爾可有效避免心室重構，避免生理樣改變，有助于改善心臟射血功能，經LVEF分數評估可知，觀察組心臟射血分數高于參照組，差異顯著（P<0.05），聯合尼可地爾可顯著改善患者心功能指標，穩定病情，且尼可地爾藥物親和性高，長時間服用對機體副作用較小，經藥物安全性分析可知，觀察組藥物治療期間全身乏力、惡心、嘔吐發生率低于參照組，差異顯著（P<0.05），尼可地爾藥物安全性高，符合冠心病中老年患者長時間治療需求。

綜上所述，尼可地爾可有效緩解冠心病介入治療后心絞痛癥狀，改善受損心功能，臨床應用具有高效、安全等優勢。