早期胰島素強化治療在糖尿病治療中的地位

溫海堅

（廣西南寧市上林縣人民醫院，廣西 南寧 530500）

0 引言

胰島素是治療糖尿病的主要藥物，其臨床作用就是幫助患者控制血糖。在針對糖尿病患者開展治療工作的過程中，早期胰島素強化治療具有相對明顯的降血糖作用。因此，該治療方法在糖尿病的治療過程中得到了相對廣泛的應用[1]。在本文中，將主要研究該治療模式的具體應用方法和臨床應用價值，并在這一基礎上總結該治療模式的地位。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇上林縣人民醫院2020年3月至2021年3月收治的112例糖尿病患者作為研究對象，分為對照組和實驗組各56例。對照組中有男29例，女27例；年齡44~81歲，平均（63.3±6.3）歲；病程2~13年，平均（6.1±0.6）年。實驗組中有男30例，女26例；年齡43~80歲，平均（62.6±6.2）歲；病程2~13年，平均（6.1±0.6）年。兩組研究對象性別、年齡、病程等基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有研究對象均為我院收治的2型糖尿病患者，且在我院接受治療；②所有研究對象在入院前3 d內均未接受系統的降糖治療；③所有研究對象均詳細了解并同意配合本研究，與我院簽訂知情同意書；④本次研究符合醫學倫理。排除標準：①排除合并急慢性感染、惡性腫瘤和免疫系統疾病患者；②排除重要臟器存在器質性病變的患者；③排除研究開始前3 d內服用降糖藥物和臨床資料不全患者。

1.2 方法。兩組患者均實施降壓和抗凝常規治療。在這一基礎上，由專科醫生負責進行健康宣教，同時對患者的每日運動量和飲食進行控制。在這一前提下，針對兩組研究對象實施差異化的治療。

1.2.1 對照組方法：在對照組中，對患者實施常規治療，具體治療方法如下：①采用精蛋白生物合成人工胰島素治療。每日早晚餐前15 min皮下注射。每次注射劑量為30R；②設置明確的血糖控制目標。具體來說，患者空腹血糖應≤6.0 mmol/L，餐后血糖應≤8.0 mmol/L。若發現患者血糖不在這一時間段內，則采用加大胰島素使用量和使用降糖藥物等方式控制血糖。

1.2.2 實驗組方法：在實驗組中，采用早期胰島素強化治療，具體治療方法如下：采用胰島素泵對為患者提供胰島素治療。在這一方面，需要將胰島素泵的初始劑量設置為0.5 U/（kg·d）~0.8U/（kg·d）。需要注意的是，需要將每日注射的胰島素均分為兩份，其中一份在餐前大劑量注射，另一部分為基礎注射。在以初始劑量治療1~3 d后，結合患者的血糖變化對胰島素用量增減。

1.3 觀察指標。本研究的觀察指標為患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及胰島素使用量。其中，空腹血糖的正常值為3.9~6.1 mmol/L。餐后2 h血糖的正常值為<7.8 mmol/L。在胰島素使用量方面，本研究中所謂胰島素使用量是患者在治療期間（1個月）內使用胰島素的總劑量。

1.4 統計學分析。本次研究當中的所有數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，以t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空腹、餐后血糖水平對比。在經過1個月的治療之后，實驗組患者的空腹血糖和餐后血糖均處于較低水平，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），詳細數據見表1。

表1 研究對象血糖水平對比表（）

表1 研究對象血糖水平對比表（）

組別 例數 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）對照組 56 8.8±0.8 17.1±1.6實驗組 56 6.9±0.7 11.5±1.1 t - 8.311 8.576 P - 0.041 0.033

2.2 兩組患者胰島素用量對比。對比發現，在1個月的治療過程中，實驗組胰島素使用量顯著低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），詳細數據見表2。

表2 研究對象胰島素使用量對比表（）

表2 研究對象胰島素使用量對比表（）

組別 例數 胰島素使用量（U）對照組 56 368.7±36.8實驗組 56 276.4±27.7 t-8.711 P-0.018

3 討論

3.1 早期胰島素強化治療能夠有效改善血糖水平。糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝類疾病。該疾病不僅會導致患者出現新學堂大幅上升和代謝紊亂現象，而且會引發一系列并發癥。而在針對糖尿病開展治療工作的過程中，應用的主要藥物為胰島素。胰島素的主要作用是控制血糖，能夠有效緩解患者的臨床癥狀[2]。在針對糖尿病臨床治療方法進行研究的過程中發現，傳統的治療方法需要使用大量的胰島素。但是由于胰島素的使用分配并不合理，導致實際的血糖控制效果相對有限，這也成為傳統治療方法難以取得理想治療效果的重要原因之一[3]。針對傳統的糖尿病治療方法存在的問題，部分醫院開始采用早期胰島素強化治療模式開展糖尿病治療。與傳統治療方法相比，早期胰島素強化治療的最主要技術優勢就是利用胰島素泵和更加合理的胰島素分配方式提升胰島素注射的連續性，并在這一基礎上實現對患者血糖的有效控制[4]。而在本研究中，采用早期胰島素強化治療方法的實驗組患者血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）均顯著低于對照組。從這一方面看，早期胰島素強化治療在糖尿病的治療工作中體現倉儲了較大的應用價值。需要注意的是，在針對糖尿病患者實施早期胰島素強化治療的過程中，醫生需要對患者的血糖水平進行嚴格的定時監測。檢測時間為每次餐前15 min和餐后2 h各一次，每日共6次（三餐各檢測2次）。只有如此，醫生才能根據患者的空腹血糖和餐后血糖變化曲線對治療方案和胰島素用量進行科學的調整。從這一角度上看，血糖監測在早期胰島素強化治療工作中能夠發揮相當重要的作用[5]。

3.2 早期胰島素強化治療能夠有效減少胰島素用量。在針對糖尿病患者實施早期胰島素強化治療的基礎上，患者的血糖水平能夠得到比較有效的控制。同時，與傳統治療方法相比，該治療方法的最主要技術優勢之一就是能夠保證胰島素輸入的連續性，換言之，在開展早期胰島素強化治療的過程中，持續性的胰島素輸入能夠在除了三餐前后之外的時間內大隊胰島素水平進行有效的控制[6]。在這一基礎上，患者的血糖就能夠得到連續控制。這種情況一方面有利于控制患者的血糖水平，另一方面則能夠有效控制胰島素的使用量。之所以如此，最主要的原因之一就是連續性的胰島素輸入能夠更大幅度地降低患者的血糖水平。而對于醫生來說，這一防控的出現，能夠促使其在在治療過程中適當降低胰島素的使用量，并在這一基礎上有效避免胰島素的浪費。從短期上看，早期胰島素強化治療并不能快速減少胰島素的使用量。而在實施長期治療的基礎上，由于患者的血糖能夠得到更加有效地控制，胰島素的使用量就能夠得到更加有效的控制[7]。通過實際效果方面看，在采用傳統治療方法的其他，患者的血糖水平雖然得到了一定程度的控制，但是控制血糖的過程中消耗了數量較多的胰島素。而采用早期胰島素強化治療模式，則能夠在更加有效地控制血糖的前提下進一步減少胰島素的使用量。而對于患者來說，之所以需要對胰島素的使用量進行控制，一方面是為了合理控制醫療成本，減少患者的經濟負擔，另一方面則是為了有效控制大量使用胰島素可能導致的過敏反應和低血糖等并發癥。從這一角度上看，針對糖尿病患者胰島素使用量進行控制具有比較重要的意義。而早期胰島素強化治療由于能夠有效控制胰島素水平，因而能夠在糖尿病的治療工作中體現出相對較大的臨床應用價值。需要注意的是，在開展早期胰島素強化治療的過程中，為實現對血糖的快速控制，需要在治療開始的第一到第三天適當加大用藥量。在這一基礎上，于患者血糖得到有效控制的前提下適當減少用藥量。在這一前提下，胰島素的使用量就能夠得到更加合理的分配[8]。而在應用過程中，早期胰島素強化治療體現出的血糖控制效果和胰島素使用量控制效果使其在糖尿病治療中體現出了更大的應用價值和高的地位。

綜上所述，在針對糖尿病患者使用胰島素治療的過程中，胰島素使用量不合理和血糖控制效果不佳是傳統治療方法存在的主要問題。而使用早期胰島素強化治療模式開展治療工作，能夠有效解決上述問題，實現對患者血糖水平和胰島素使用量的有效控制。在這一基礎上，該治療方法體現出了比較大的臨床應用價值，因而體現出了自身的地位。